要点与讨论

原发性肝癌 (primary liver cancer，PLC ，以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤，由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速。确诊时，大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。

1.诊断要点

我国肝癌的病因主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他还有肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐源性肝病或隐源性肝硬化。由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，因此，十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查（US）。对于大于等于40岁的男性或大于等于60岁女性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，宜每隔6个月进行一次检查。一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。

2.治疗要点(https://www.daowen.com)

主要以外科手术为主，肝癌的手术治疗主要包括肝切除术和肝移植术。

（1）肝切除术的基本原则：①彻底性，最大限度地完整切除肿瘤，使切缘无残留肿瘤；②安全性，最大限度地保留正常肝组织，降低手术病死率及手术并发症。术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等是中晚期肝癌手术治疗的关键点。在术前应对肝功能储备进行全面评价，通常采用Child-Pugh分级和ICG清除试验等综合评价肝实质功能，采用CT和（或）MRI去计算余肝的体积。中晚期HCC多为直径大于10cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。因为仅在患者一般情况好，且肝储备功能满意时才考虑肝切除手术，故无论采用何种分期，只有小部分中晚期HCC适于手术。对于中晚期HCC，一般Child-Pugh为A级、HVPG 30%，但是无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上；多发性肿瘤，结节3个，即使已手术切除，其疗效也并不优于肝动脉介入栓塞等非手术治疗。

（2）肝移植术：活体肝移植治疗肝癌大部分发生在东方国家，其适应证仍存在较多争议。活体供肝者是属于非社会公共资源，有学者主张可适当放宽肝癌患者行活体肝移植的指征。随着肝癌肝移植适应证的逐步放宽，术后复发转移成为限制其疗效的关键，而且由于移植免疫的特殊性，移植术后，抗肿瘤治疗也更为复杂。为了进一步提高肝癌肝移植的疗效，肝移植受体的筛选、术前新辅助（降期）治疗以及术后复发转移的综合防治仍是目前肝癌肝移植研究的热点和难点。

（3）肝癌的非手术治疗：外科手术是肝癌根治性治疗的首选治疗方式，但大多数患者合并有不同程度的肝硬化，部分患者不能耐受手术治疗，因此，可行非手术治疗。①消融治疗：目前已经广泛应用的消融治疗（射频消融、微波消融、无水乙醇注射、冷冻消融、高强度超声聚焦消融、激光消融、不可逆电穿孔等），具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。②经动脉化疗栓塞（TACE）。③放射治疗。④抗肿瘤治疗：免疫治疗（阿提利珠单抗、贝伐珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等），靶向治疗（多纳非尼、仑伐替尼、索拉菲尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等）。