病例分析
1.病史特点
（1）患者男性，46岁，因“体检发现肝硬化4年，右上腹疼痛10余天”入院。
（2）既往患者平素身体一般，乙型、丙型病毒性肝炎40余年，余无特殊。
（3）查体：T 36.8℃，P 79次/min，R 20次/min，BP 107/74mmHg，一般情况可，发育正常，营养较差，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部柔软，右上腹深压痛，无反跳痛，未触及异常肿块，肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性，胆囊未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min。
（4）实验室检查：ALT34U/L，AST 26U/L。TBIL 22.7μmol/L，DBIL 10.6μmol/L。AFP：400ng/mL。PIVAK-Ⅱ：1879.4mAU/mL。乙型肝炎DNA测定定量测定：9.12×105 IU/mL。
（5）肝胆胰脾双肾B超：肝硬化、脾大声像；肝右后叶实性占位可疑，请结合相关影像学检查。第一肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结声像（转移性可能）。胆囊壁增厚毛糙，多考虑继发性改变。肝外胆管显示段、胰、双肾未见明显异常声像。
（6）MRI+MRCP提示：①肝Ⅶ、Ⅷ段及Ⅳ段多发病变，境界不清，肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤并肝内侵犯；肝癌并淋巴结转移待排。②肝硬化、门脉高压、脾大，少量腹水。③胆囊小，萎缩性胆囊炎。④双肾细小囊肿。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①肝占位性病变。（肝细胞性肝癌？）
②乙型病毒型肝炎性。
③丙型病毒性肝炎。(https://www.daowen.com)
④肝炎后性肝硬化。
⑤肺结节。
（2）诊断依据
①因“体检发现肝硬化4年，右上腹疼痛10余天”入院。
②右上腹深压痛。
③CA19-9 49.54kU/L，CA242 20.70kU/L。丙型肝炎RNA测定定量测定：1.09×105 copies/mL。
④B超提示肝内占位，MRI+MRCP提示肝Ⅶ、Ⅷ段及Ⅳ段多发病变。
3.鉴别诊断
（1）肝内胆管细胞癌
（2）肝海绵状血管瘤
（3）肝脓肿