病例诊疗要点
上尿路结石指肾、输尿管结石，好发于青壮年，发病的高峰年龄是20～50岁，其中男性是女性的2～3倍。
常见症状包括：
（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。
（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
（3）部分患者无特殊症状，仅在体检时偶然发现上尿路结石。
（4）肾积水：上尿路结石造成输尿管梗阻，尿液排出不畅，导致肾积水。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。
（5）发热：上尿路结石可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。由于结石阻碍了带菌尿液的排出，细菌和脓液积蓄于肾盂，甚至逆流进入循环系统，严重时可导致败血症，危及生命。
1.上尿路结石的处理原则
（1）双侧输尿管结石：总肾功能良好，优先处理梗阻严重一侧；总肾功能不全，优先处理肾功能较好一侧。
（2）双侧输尿管结石客观情况相似：优先处理主观上症状重，或容易处理一侧。
（3）一侧输尿管结石、一侧肾结石：优先处理输尿管结石。
（4）双肾结石；优先处理容易处理，且安全的一侧；若同时合并肾功能不全则优先行肾穿刺造瘘，改善肾脏功能。
（5）急性梗阻性无尿、急性肾功衰竭：须尽快解除梗阻引流尿液，可选择方案包括急诊经尿道输尿管支架管置入术、急诊超声引导下经皮肾穿刺引流术。
该例患者为输尿管上段结石且合并有梗阻，引起患侧肾积水与感染；二对此肾为细小结石，临床上定义为无意义结石，无须处理。因此，充分有效抗感染前提下，积极处理输尿管结石。
2.上尿路结石的治疗方式及适应证(https://www.daowen.com)
（1）药物排石：结石最大径小于0.6cm时，自发排出体外可能性较大，此时可给予解痉止痛药物、选择性α受体阻滞剂扩张输尿管或中成药促进结石排除。
（2）体外冲击波碎石术（ESWL）：输尿管上段结石最大径小于1cm、或肾结石最大径小于2cm时，且不伴有严重输尿管梗阻和肾积水的情况下，可选择体外冲击波碎石术。
（3）经尿道输尿管镜碎石术：碎石方式可以是钬激光、气压弹道等。输尿管中、下段结石，结石直径为0.6～2cm时，可选择经尿道输尿管镜碎石术；符合药物排石指征，但经过2周以上药物排石治疗仍不能排出输尿管结石者，可选择经尿道输尿管镜碎石术。
（4）经尿道输尿管软镜钬激光碎石术：肾或输尿管上段结石，直径小于2cm，且不伴有严重输尿管梗阻和肾积水的情况下，可选择经尿道输尿管软镜钬激光碎石术；由于输尿管软镜的碎石效率有限，对于较为复杂、多发、结石负荷较大的肾结石需慎重选择。
（5）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：较为复杂的肾、上段输尿管结石首选。
（6）腹腔镜下肾或输尿管切开取石术：当上述腔内镜治疗方案存在禁忌证或难以执行时可考虑，尤其适合合并有结石下方输尿管有狭窄或其他需要同时处理的病变时。
（7）开放手术：当上述腔内镜治疗方案及腹腔镜下切开取石手术存在禁忌证或难以执行时最后考虑；有时开放手术也是处理手术微创手术并发症的措施。
该例患者为输尿管上段结石，产生积水等并发症，适合采用PCNL。
3.泌尿系结石的预防策略
低危尿石症患者可采取预防结石复发的一般方案：
（1）饮水建议：每天饮水量在2.5～3L；白天和夜间都要规律饮水；饮用pH中性的水；保证尿量在2～2.5L/天；尿比重保持小于1.01。
（2）饮食建议：均衡饮食；多食用蔬菜水果和纤维素类食物；每天正常的钙摄入控制在1～1.2g；控制氯化钠的摄入在每天4～5g；控制动物蛋白的摄入在0.8～1.0g/（kg·天）。
（3）生活方式建议：保持正常的BMI；适当的体育运动；水分过度流失时注意及时补充水分。
高危尿石症患者需根据尿液代谢评估和结石成分分析有针对性地采取药物治疗预防结石复发。