病历资料

1.现病史

患者男性，50岁，因“检查发现甲状旁腺激素升高3年余”入院。患者于3年前腹膜透析后检查发现甲状旁腺激素增高，伴双下肢疼痛，行走困难，无头疼、心悸、乏力等症状，无饮水呛咳、吞咽不适、手足抽搐、呼吸困难、声音嘶哑等症状；患者9年前在大理大学附属医院被诊断为“肾功能衰竭”，遂行腹膜透析治疗，定期检查。患者3年前在大理大学附属医院行腹透后检查发现甲状旁腺激素增高，最高至3000pg/mL，予以“盐酸西那卡片”进行药物治疗，规律服药，未见明显好转，1年前出现双下肢疼痛。患者此次至我院肾内科进行腹膜透析治疗后，于2021年5月24日行超声检查示：甲状旁腺区域多发实性结节；于2021年5月25日行骨代谢四项检查示：甲状旁腺激素2697.82pg/mL。门诊以“继发性甲状旁腺功能亢进”收住院。患者自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠可，大便正常，小便无尿，体重无明显变化。

2.既往史

患者既往乙肝9年余，规律服用抗病毒药物（具体不详），现已好转。既往肾功能衰竭，规律治疗。否认结核病史，否认疟疾史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。患者曾输血3次，第一次500mL，第二次300mL，第三次300mL。无外伤史，否认食物、药物过敏。预防接种史不详。

3.体格检查

T 36.5℃，P 116次/min，R 21次/min，BP 147/95mmHg，发育正常，体型矮小（自诉身高降低5cm），自主体位，表情自如，面容稍痛苦，神志清楚，步态基本正常，语言清晰，查体合作。颈部对称，无颈静脉怒张，颈动脉搏动无异常，无皮肤红肿、破溃，颈软，无抵抗强直。气管位置居中。

4.实验室和影像学检查(https://www.daowen.com)

（1）实验室检查：①血常规：WBC 5.19×109/L，NEU% 64.30%，PLT 193×109/L。 ②甲功：TSH 3.67mIU/L。③甲状旁腺激素：PTH 2839pg/mL。④肾功能：BUN 21μmol/L，CREA 293pg/mL。⑤电解质：Ca2+ 2.86mmol/L，K+ 5.6 mmol/L。

（2）甲状旁腺显像（见图2-8-1）：①双叶甲状腺下极后方可见局限性放射性聚集区、多考虑为甲状旁腺腺瘤或增生可能；②双叶甲状腺大小正常，摄碘功能正常。

（3）颈部淋巴结、肌肉CT平扫+增强（64排及以上）：甲状腺旁区域多发软组织密度结节影伴强化，考虑为甲状旁腺腺瘤？甲状旁腺增生？

（4）甲状腺超声：甲状旁腺区域多发实性结节。

图2-8-1