病例分析
1.病史特点
（1）患者男性，50岁，因“检查发现甲状旁腺激素升高3年余”入院。
（2）患者于3年前腹膜透析后检查发现甲状旁腺激素增高，伴双下肢疼痛，行走困难，无头疼、心悸、乏力等症状，无饮水呛咳、吞咽不适、手足抽搐、呼吸困难、声音嘶哑等症状；患者9年前在大理大学附属医院被诊为“肾功能衰竭”，遂行腹膜透析治疗，定期检查。患者3年前在大理大学附属医院行腹透后检查发现甲状旁腺激素增高，最高至3000pg/mL，予以“盐酸西那卡片”进行药物治疗，规律服药，未见明显好转，1年前，出现双下肢疼痛。患者此次至我院肾内科进行腹膜透析治疗后，于2021年5月24日行超声检查示甲状旁腺区域多发实性结节；于2021年5月25日行骨代谢四项检查示：甲状旁腺激素2697.82pg/mL。
（3）查体：T 36.5℃，P 116次/min，R 21次/min，BP 147/95mmHg。发育正常，体型矮小（自诉身高降低5cm），颈部对称，无颈静脉怒张，颈动脉搏动无异常，无皮肤红肿、破溃，颈软，无抵抗强直。气管位置居中。
（4）实验室检查：甲状旁腺激素：PTH 2839pg/mL；肾功能：BUN 21μmol/L，CREA 293pg/mL。
（5）影像学检查：
①甲状旁腺显像：双叶甲状腺下极后方可见局限性放射性聚集区、多考虑为甲状旁腺腺瘤或增生可能；双叶甲状腺大小正常，摄锝功能正常。
②颈部淋巴结、肌肉CT平扫+增强（64排及以上）：甲状腺旁区域多发软组织密度结节影伴强化，甲状旁腺腺瘤？甲状旁腺增生？
③甲状腺超声：甲状旁腺区域多发实性结节。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断(https://www.daowen.com)
①继发性甲状旁腺功能亢进。
②肾功能不全。
（2）诊断依据
①既往肾透析史。
②甲状旁腺激素升高。
③甲状腺超声、甲状旁腺显像及颈部CT提示甲状旁腺区域异常。
3.鉴别诊断
（1）原发性甲状旁腺功能亢进
（2）甲状旁腺癌
（3）恶性肿瘤骨转移