诊治经过
1.入院初步诊断
（1）继发性甲状旁腺功能亢进
（2）肾功能不全
2.诊疗过程
（1）一般治疗：按期透析、控制血压、维持水电解质平衡。
（2）完善相关检查：
①甲状旁腺激素：PTH 2839pg/mL。
②肾功能：BUN 21μmol/L，CREA 293pg/mL。
③甲状旁腺显像：双叶甲状腺下极后方可见局限性放射性聚集区、多考虑为甲状旁腺腺瘤或增生可能；双叶甲状腺大小正常，摄碘功能正常。(https://www.daowen.com)
④颈部淋巴结、肌肉CT平扫+增强（64排及以上）：甲状腺旁区域多发软组织密度结节影伴强化，甲状旁腺腺瘤？甲状旁腺增生？
⑤甲状腺超声：甲状旁腺区域多发实性结节。
3.术前谈话
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为继发性甲状旁腺功能亢进、肾功能衰竭。有手术指征，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。建议行甲状旁腺全切术+甲状旁腺自体移植术，根据术中探查情况，如遇特殊情况则更改手术方式，拟行：①甲状旁腺全切术+甲状旁腺自体移植术；②甲状旁腺全切术。
4.手术方法
患者麻醉生效后，取仰卧位，肩下垫枕，头后伸。常规消毒铺巾。取胸骨切迹上方约1cm处横向弧形切口，长约7cm，逐层切开。用电刀游离皮瓣，向上至甲状软骨，向下至锁骨。纵行切开颈白线，向两侧牵开舌骨下肌群，显露甲状腺。双侧甲状腺稍肿大，质中，呈粉白色，左侧甲状腺下后方和右侧甲状腺下极下方可触及质韧甲状旁腺。手术视野未触及明显肿大淋巴结。打开左侧甲状腺外侧被膜，将甲状腺向上、向内牵开，左侧甲状腺下后方见左下甲状旁腺，大小约3.0cm×3.0cm，质韧，呈 “葫芦状”，部分嵌入甲状腺，用超声刀和电刀沿甲状旁腺被膜将甲状旁腺连同部分甲状腺组织一并切除，甲状旁腺局部见结节状增生伴钙化。显露左侧喉返神经自其表面将淋巴结组织及脂肪组织一并切除，送术后病检。将右侧甲状腺下极向上、向内牵开，于甲状腺下极下方见两枚甲状旁腺，最大者大小约3.0cm×3.0cm，另见右下甲状旁腺为胸腺内甲状旁腺组织，用超声刀和电刀沿甲状旁腺被膜将甲状旁腺完整切除。将右下甲状旁腺一半组织保留，切除大小约1mm×1mm左右碎片。将右上肢外展，常规消毒铺巾，沿前臂肱桡肌表面取纵形切口长约4cm，用电刀逐层切开皮肤和皮下组织，将甲状旁腺碎片移植至肱桡肌内，用4号丝线间断缝合肌肉并做标记，共有4处移植区，清点器械后，用4号丝线间断缝合前臂切口。术中神经监测V1、R1、V2、R2信号良好。高频电刀充分止血，检查颈部手术野无明显出血，创面放置明胶海绵2块，放置负压引流管1根，从切口引出。清点器械、纱布如数后，用4-0号爱惜康缝线和4-0号滑线逐层缝合颈部切口。术中麻醉可，失血约10mL。术后患者安返病房。
5.术后处理
术后予补钙及祛痰、雾化、控制液体入量等对症支持治疗，术后第二天行无肝素透析。术后复查相关指标：WBC 7.15×109/L，NEU% 68.6%，PTH 19.33pg/mL，Ca2+ 2.4 mmol/L，K+ 5.3 mmol/L；患者骨痛明显缓解。