要点与讨论

1.病因及生理

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是指慢性肾病出现肾功能下降，由于1，25-（OH）2-D3 减少,高磷、低钙血症等因素刺激甲状旁腺增生和肥大，并产生过多的 PTH，引起的钙、磷、骨代谢紊乱及心血管、神经肌肉、皮肤损伤等临床综合征。目前认为，SHPT的发生是多种机制共同作用的结果。

2.临床表现

SHPT的危害：(https://www.daowen.com)

（1）肾性骨病：表现为骨痛 ，自发性骨折，肌腱断裂，急性外周关节炎，肌肉无力、肌病。

（2）SHPT骨外脏器损害：①皮肤损害：主要表现为皮肤瘙痒。②心血管系统：主要表现为血管钙化、心源性猝死。③钙化性尿毒症动脉病变：主要表现为系统性硬化、组织缺血等。

3.手术方式

甲状旁腺切除术主要有三种方式：①甲状旁腺次全切除术，即原位保留少许腺体，切除增大的甲状旁腺腺体和其他正常腺体；②甲状旁腺全切除+自体移植，即切除全部腺体加前臂或胸锁乳突肌自体移植；③甲状旁腺全切除术，即腺体全部切除，不做自体移植。