病历资料

1.现病史

患者女性，39岁，因“反复头晕5月余”入院。5个月前，患者无明显诱因出现头晕，每天3～4次，持续约1min后自行缓解，伴恶心，无头痛、呕吐、视物旋转，遂至丽江市人民医院就诊，入院行MRI提示听神经瘤，予以输液治疗（具体不详）后，上述症状较前缓解，现患者为求进一步治疗，至我院门诊就诊，门诊以“脑干占位性病变”收入我科，患病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。

2.既往史

患者平素身体健康，否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。无外伤史、输血史，否认食物、药物过敏。预防接种史不详。

3.体格检查

T 36.3℃，P 77次/min，R 20次/min，BP 118/67mmHg。发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。痛、温、触觉正常，肌肉无萎缩，无共济失调。腹壁反射正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性、戈登征阴性、奥本海姆征阴性、霍夫曼征阴性，脑膜刺激征阴性。

4.实验室和影像学检查(https://www.daowen.com)

（1）实验室检查：①血常规：WBC 5.13×109/L，NEU% 69.30%，PLT 264×109/L。②生化全套：TP 71.7g/L，ALT 25U/L，AST 22U/L，GLU 5.09mmol/L，K+ 3.77mmol/L。③凝血功能：PT 12.1s，INR 1.02，PTA 88.46%，APTT 27.1s，TT 15.9s。

（2）耳CT平扫：①左侧内听道较对侧稍增宽、近CPA区局部形态稍膨隆，听神经瘤占位性病变待除外，建议MR进一步明确。②其余双耳平扫未见明显异常。

（3）头颅平扫（见图2-9-1）：①左侧桥小脑角区见一结节影，考虑神经鞘瘤，病灶沿内听道生长，左侧内听道稍扩大，左侧桥小脑角区稍受压。②脑实质平扫及增强未见明显异常。

（4）纯音听力检查：左耳轻度到中度感音性耳聋。

图2-9-1