病历资料

1.现病史

患者男性，52岁，因“反复胸背部疼痛3月余，加重伴双下肢无力1个月”入院。患者于3个月前无明显诱因后出现胸背部疼痛，伴有低热、盗汗、食欲减退，1个月前胸背部疼痛明显加重伴有双下肢无力、麻木，腹部束带感，于当地医院就诊胸椎CT示胸椎椎体破坏，考虑为胸椎结核，予以抗结核治疗，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“胸椎结核”收入院。患者自发病以来，精神状态一般，食欲差，睡眠尚可，大小便未见明显异常，体重减轻2kg。

2.既往史

既往患者平素身体一般，否认心脏病史，否认糖尿病、精神疾病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。

3.体格检查

T 37.2℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 116/80mmHg。神志清，胸腰交界区棘突压痛、轻叩痛，双下肢肌张力高，双侧髂腰肌肌力4级，余肌力正常，T10平面以下感觉减退，双侧膝腱反射亢进，双侧跟腱反射活跃，巴宾斯基征阳性、奥本海姆征阳性、戈登征阴性、查多克征阳性，双侧踝阵挛阳性，鞍区感觉正常，肛门一指紧，自主收缩力正常。

4.实验室和影像学检查(https://www.daowen.com)

（1）实验室检查：①急性感染三项：PCT 0.534ng/mL，IL-6 7.43pg/mL，hs-CRP 22.52mg/L。②ESR 1h 57mmol/L，2h 62 mmol/L。③T细胞干扰素γ释放实验阳性；PPD 阳性。

（2）胸椎CT提示：T11、T12椎体前缘骨质破坏，中间有死骨形成，椎间隙变窄（见图2-12-1）。②胸椎MRI提示：T11、T12椎体前缘骨质破坏，T11～T12椎间隙破坏，椎管内脓肿压迫脊髓（图2-12-2）。

图2-12-1

图2-12-2