病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）患者男性，52岁，因“反复胸背部疼痛3月余，加重伴双下肢无力1个月”入院。

（2）查体：T 37.2℃，胸腰交界区棘突压痛、轻叩痛，双下肢肌张力高，双侧髂腰肌肌力4级，T10平面以下感觉减退，双侧膝腱反射亢进，双侧跟腱反射活跃，巴宾斯基征阳性、奥本海姆征阳性、查多克征阳性，双侧踝阵挛阳性。

（3）实验室检查：PCT 0.534ng/mL，IL-6 7.43pg/mL，hs-CRP 22.52mg/L，ESR 1h 57mmol/L，2h 62 mmol/L，T细胞干扰素γ释放实验：阳性，PPD：阳性。

（4）影像学检查：①胸椎CT提示：T11、T12椎体前缘骨质破坏，中间有死骨形成，椎间隙变窄。②胸椎MRI提示：T11、T12椎体前缘骨质破坏，T11-T12椎间隙破坏，椎管内脓肿压迫脊髓。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

①胸椎结核（T11～T12）

②不完全性脊髓损伤(https://www.daowen.com)

（2）诊断依据

①T 37.2℃，胸腰交界区棘突压痛、轻叩痛，双下肢肌张力高，T10平面以下感觉减退，双侧膝腱反射亢进，双侧跟腱反射活跃，巴宾斯基征阳性、奥本海姆征阳性、查多克征阳性，双侧踝阵挛阳性。

②PCT 0.534ng/mL，hs-CRP 22.52mg/L，ESR 1h 57mmol/L 2h 62 mmol/L，T细胞干扰素γ释放实验阳性，PPD阳性。

③胸椎CT、MRI提示T11、T12椎体破坏，死骨形成，椎间隙变窄，椎管内脓肿压迫脊髓。

3.鉴别诊断

（1）化脓性脊椎炎

（2）脊柱肿瘤

（3）嗜酸性肉芽肿

（4）强直性脊柱炎