要点与讨论

胃穿孔在临床较为常见，患者伴有恶心、呕吐、腹痛等临床表现。该疾病具有起病急、病情快速进展等特点，严重威胁患者的生命安全，一般优选手术方式治疗。开腹手术是临床常用的传统术式，通过手术可解除患者的症状体征、病灶情况。

1.解剖要点

胃穿孔的发病是多因素互相作用所致，临床上消化性溃疡穿孔占大多数，消化性溃疡是胃酸和胃蛋白酶损伤上皮细胞而引起胃十二指肠黏膜及其下层的损伤。消化性溃疡也可由服用非甾体消炎药（NSAIDs）所引起，NSAIDs弥散入黏膜上皮细胞，形成大量的H+，产生细胞毒作用，导致细胞死亡，破坏上皮细胞层的完整性；NSAIDs也可在胃腔内形成大量的H+，与黏液层中的碳酸氢盐作用，削弱黏液-碳酸氢盐屏障对胃黏膜的保护屏障，使胃十二指肠黏膜易于被H+、幽门螺杆菌及胃蛋白酶等侵袭而遭受破坏。

2.诊断要点

（1）通过X线检查方式诊断患者的消化道穿孔，有效、便捷、经济。在临床上，被使用的时间长，应用范围广。若患者的外泄气体少、肠胃穿孔小，如果不能及时就诊，会导致外泄气体被吸收，难以取得有效准确的诊断结果，导致漏诊、误诊现象发生。(https://www.daowen.com)

（2）B超诊断操作简单快捷，不损害患者，且可以多次检查。可以对消化道穿孔进行定位诊断，及时发现消化道穿孔的情况，有助于患者的手术治疗。

（3）CT可以更清晰、更敏感地诊断患者的腹腔游离气体和并发症，如穿孔脓肿、穿孔周围炎性反应、穿孔周围脂肪密度增高、腹腔积液等。

3.治疗要点

胃穿孔在临床较为常见，患者伴有恶心、呕吐、腹痛等临床表现。该疾病具有起病急、病情快速进展等特点，严重威胁患者的生命安全，一般优选手术方式治疗。开腹手术是临床常用的传统术式，通过手术可解除患者的症状体征、病灶情况。但开腹手术的损伤大，从而延长了患者的术后恢复时间，也增加了患者术后并发症发生风险，逐渐限制了此术式的临床应用。腹腔镜修补术是一种微创手术，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、手术安全性高等优势，获得了手术医师、患者的青睐，逐渐替代了开腹术式。