病例分析
1.病史特点
（1）患者男性，75岁，因“腹痛1天”入院。
（2）患者平素身体一般，否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。既往痛风病史十余年，长期服用 “止痛药”治疗（具体不详），无外伤史、输血史，否认食物、药物过敏。预防接种史不详。
（3）查体：T 36.4℃，P 56次/min，R 20次/min，BP 154/95mmHg。腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波，腹部韧，全腹部有压痛、无反跳痛，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，墨菲征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/min。未闻及血管杂音。
（4）实验室检查：①血常规：WBC 10.37×109/L，NEU% 75.60%，RBC 3.54×1012/L，HGB 105g/L，PLT 171×109/L。②急性感染三项：IL-6 226.00pg/mL，PCT 9.960ng/mL，hs-CRP 117.42mg/L。③生化全套：TP 45.8g/L，ALB 26.5g/L，K+ 5.08mmol/L，Na+ 147.1mmol/L，PAB 54mg/L。
（5）影像学检查：急诊CT检查提示腹腔内散在游离气体影。腹盆腔少量积液。腹部立位片提示腹部空腔脏器穿孔X线征象。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断(https://www.daowen.com)
①胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔可能？
②腹腔积液。
③脊柱侧弯。
（2）诊断依据：①结合查体有腹膜炎表现，多考虑空腔脏器穿孔，患者有多年服用止痛药史，多考虑为胃穿孔；②血常规白细胞增加提示炎症；③CT及腹部立位提示腹腔内少量散在游离气体，证实空腔脏器穿孔。
3.鉴别诊断
（1）小肠、结肠等其他空腔脏器穿孔
（2）肝脾等实性脏器穿孔
（3）肠扭转、肠坏死