诊治经过
1.入院初步诊断
①空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔可能？
②腹腔积液。
③脊柱侧弯。
2.诊疗过程
（1）一般治疗：抑酸、护胃、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
（2）完善相关检查：①急诊CT检查：腹盆腔少量积液。腹腔内散在游离气体影。②腹部立位片：腹部空腔脏器穿孔X线征象；脊柱胸腰段侧凸改变，左膈稍高，双侧腹脂线、腰大肌影欠清。
（3）急诊手术治疗(https://www.daowen.com)
3.术前谈话
根据患者临床表现、病史、实验室检查及影像学检查拟诊断胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，有手术指征，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。建议行腹腔镜胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术，根据术中探查情况，如遇粘连严重解剖变异则更改手术方式，拟行：①腹腔镜胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。②若术中术野不清、粘连严重、操作困难，则中转为开腹手术。③若术中证实为其他情况，则术中再与患者家属沟通。
4.手术方法
排查手术禁忌后，于全麻下行腹腔镜下胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。
探查：肝脏表面可见部分脓胎附着，横结肠稍胀，盆腔可见少量脓液，其余结肠、小肠未见异常。大网膜向右上腹腹部移位包裹，将其向内侧推开，暴露胃前壁，见胃窦部小弯侧有一直径约1.5cm穿孔，按计划行胃穿孔修补术。
操作：使用3-0号倒刺线将穿孔处缝合，吸引器吸净腹腔内脓液，大量生理盐水冲洗腹腔，观察缝合处无漏气、液，分别于肝下、温氏孔、盆腔放置3根引流管，观察术野无明显脓液及活动性出血，清点器械、纱布对数无误，取出所有Trocar，观察各穿刺孔无出血后，脐下切口筋膜层“8”字缝合，肌层间断缝合，对合切口，小敷贴覆盖；其余操作孔均用小敷贴覆盖。
5.术后处理
术后予抑酸护胃、抗感染、止咳、化痰、雾化、补液等对症支持治疗，术后3～7天复查CT，提示腹腔内未见明显积液，予逐一分次拔出引流管。术后复查相关指标：WBC 5.15×109/L，NEU% 70.1%，PLT 280×109/L，PCT 0.05ng/mL，IL-6 1.22pg/mL，hs-CRP 56.261mg/L，患者病情好转。