病历资料
1.主诉
“进行性排尿困难，伴尿频尿急2年，加重1周”入院。
2.现病史
患者2年前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频、尿急、尿痛，夜尿约3次，无肉眼血尿。到当地医院就诊，行泌尿系彩超检查示：前列腺增大，予“哈乐”“保列治”口服药物治疗，上述排尿困难症状有所缓解，后继续规律服药治疗，未再随访。1周前，无明显诱因出现排尿困难症状加重，伴有尿不尽、尿后滴沥等，夜尿约5次，服用既往药物未见明显缓解。现为行进一步治疗来院就诊。
患者自发病以来，精神可，饮食可，睡眠可，小便如前所述，大便无明显异常，体重无明显变化。
3.既往史
既往患者平素身体一般。否认高血压病史、心脏病史，否认糖尿病、精神疾病史。无外伤史。否认食物、药物过敏史。
4.体格检查
T 37.5℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 158/94mmHg。发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。心、肺及腹部检查无异常。
5.专科查体
肾、输尿管未及异常；直肠指检：肛门括约肌张力无异常，前列腺大小约5cm×5.0cm，质韧，有压痛，可触及明显结节，中央沟变浅，退指指套无染血。
6.辅助检查
①尿液分析+尿成渣定量：WBC 61.8/μL，WBC++（20-40）/HP。(https://www.daowen.com)
②血常规、凝血功能、血生化全套未见明显异常。
③总前列腺特异性抗原测定（tPSA）5.16 ng/mL，参考范围0～4 ng/mL。
④游离前列腺特异性抗原测定（f-PSA）1.42 ng/mL，参考范围0～0.944 ng/mL，F-PSA/T-PSA 27.52%，参考范围＞25%。
⑤泌尿系彩超：前列腺增大（大小约5.1cm×5.2cm×5.3cm），膀胱壁增厚、毛糙，伴有膀胱憩室形成，膀胱内可见数枚结石，较大者直径约2.0cm，膀胱残余尿约120mL。
⑥心肺相关检查未见特殊异常。
⑦IPSS评分：19分。
⑧尿流动力学检查提示膀胱流出道梗阻。
7.鉴别诊断
①前列腺癌：患者可表现为进行性排尿困难、尿频、尿急等症状，查体前列腺质地坚硬，结节状，血清PSA增高，活组织或针吸细胞学检查可发现癌细胞。
②尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状。但常有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊检查前列腺不大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处尿道探子受阻；膀胱尿道造影检查能显示。
③膀胱颈痉挛（膀胱颈纤维化）：多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40～50岁出现排尿不畅症状，前列腺体积不增大，膀胱镜检查可确诊。
④神经源性膀胱功能障碍：前列腺不增大，为动力性梗阻，患者常有中枢或周围神经系统损害史和体征。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱呈“圣诞树”形。尿动力学检查可确诊。