病例分析
1.病史特点
（1）患者女性，55岁，因“发现右侧甲状腺结节5年余”入院。
（2）患者5年前无意中发现右侧颈部一肿物，约“鹌鹑蛋”大小，无疼痛，无明显吞咽困难、呼吸困难等不适，未行诊治，5年来肿物逐渐增大至 “鸡蛋”大小，无压痛，吞咽时有异物感，平静时无明显呼吸困难，剧烈活动时呼吸稍困难。无低热、盗汗，无乏力、纳差，无鼻衄，无鼻阻，无头晕、头痛，无右上肢疼痛或活动障碍等不适症状，于外院行甲状腺超声提示甲状腺双侧叶多发实性结节，右侧最大4.1cm×2.8cm。考虑双侧甲状腺结节性甲状腺肿可能。
（3）查体：T 36℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 137/83mmHg。颈部对称，无颈静脉怒张，颈动脉搏动无异常，颈部有一约8cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好，无皮肤红肿、破溃，颈软，无抵抗强直，活动不受限。气管位置居中，甲状腺Ⅱ度肿大。右侧中部可触及肿块，4cm×3cm，质地韧，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下运动。未闻及血管杂音。
（4）辅助检查：外院B超提示甲状腺双侧叶多发实性结节右侧最大4.1cm×2.8cm。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①右侧甲状腺结节性甲状腺肿。
②高血压。
③2型糖尿病。
（2）诊断依据
①发现甲状腺结节1周。(https://www.daowen.com)
②体检：颈部对称，无颈静脉怒张，颈动脉搏动无异常，颈部有一约8cm陈旧性手术瘢痕，愈合良好，无皮肤红肿、破溃，颈软，无抵抗强直，活动不受限。气管位置居中，甲状腺Ⅱ度肿大。右侧中部可触及肿块，4cm×3cm，质地软，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下运动。未闻及血管杂音。
③辅助检查：外院B超示甲状腺双侧叶多发实性结节右侧最大4.1cm×2.8cm。
3.鉴别诊断
（1）慢性淋巴性甲状腺炎
多发生在40岁以上妇女，双侧甲状腺橡皮样硬度，表面有结节，一般与周围组织不粘连或固定，颈淋巴结无肿大，而且部分与甲状腺癌并存，如黏液性水肿，甲状腺抗体明显升高。
（2）结节性甲状腺肿
又称单纯性甲状腺肿。多见于地方性甲状腺肿地区，一般病程较长，可达数年或数十年，最初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长，逐渐出现结节，常为多发，大小不等，质地韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。除胸骨后甲状腺外，一般甚少发生压迫症状，部分病例合并甲状腺功能亢进，治疗一般以保守治疗为主。
（3）甲状腺腺瘤
多见于40岁以下妇女，多单发局限在一侧腺体内。表面光滑，随吞咽上下移动。生长缓慢颈部淋巴结肿大。颈部B超及针刺细胞学检查可协助诊断。
（4）甲状腺癌
多表现为甲状腺内发现肿物、质地硬而固定，表面不平，腺体在吞咽时活动度小，常伴有侵犯周围神经的表现，如声音嘶哑，吞咽、呼吸困难，霍纳综合征等。B超可见甲状腺区肿物，可有钙化。早期患者常无明显伴随症状，难以鉴别，需术中冰冻病理或术后病理明确。