病例分析
1.病史特点
（1）患者3个月前出现右足部疼痛、皮肤发凉，逐渐加重至小腿下段，行走后疼痛加重伴麻木，2周前症状加重并出现间歇性跛行。
（2）既往高血脂病史5年，高血压病史30年。吸烟史30年，每日20～30支。
（3）查体：右小腿、足部、足趾皮肤稍紫，无皮肤破溃，皮温较对侧低，皮肤痛觉敏感，右侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动不可触及。右侧Buerger征阳性。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①右下肢动脉硬化性闭塞症。
②双髂动脉粥样硬化伴狭窄。
③高血压2级，高危组。
④高脂血症。
（2）诊断依据
①病史：反复右下肢疼痛3个月，跛行2周。既往高脂血症、高血压病、吸烟史。
②查体：右小腿、足部、足趾皮肤稍紫，皮温较对侧低，皮肤痛觉敏感，右侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动不可触及。
③TCHOL 7.63mmol/L，TG 2.68mmol/L。DD 2.68μmol/L，FDPs 5.21μmol/L。(https://www.daowen.com)
④双下肢血管超声、下肢动脉CTA及下肢血管造影：肾下腹主动脉、双髂动脉粥样硬化斑块形成，双侧髂动脉管腔中度狭窄，右侧股浅动脉管腔狭窄，中下段管腔闭塞，闭塞段约15cm。
3.鉴别诊断
（1）下肢闭塞性脉管炎
（2）症状性腘窝囊肿
（3）静脉性间跛
（4）下肢髋关节炎
（5）慢性骨筋膜室综合征
4.术前谈话
目前，明确诊断为右下肢动脉硬化闭塞症，告知患者手术风险，强调手术方案及备选手术方案，拟行右下肢动脉造影术+右下肢股浅动脉球囊扩张术+支架植入术。患者及家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
取仰卧位，消毒铺巾，局部麻醉后，穿刺左股动脉，置入6F血管鞘，导丝配合造影导管至腹主动脉肾动脉水平，造影提示符合术前诊断。导丝配合导管翻山至右髂动脉，更换6F血管长鞘造影：右侧股浅动脉管腔狭窄，中下段管腔闭塞，闭塞段约15cm，腘动脉远端延迟显影，膝下动脉显影尚可。0.018"导丝配合导管开通股浅动脉闭塞段，导丝穿过闭塞后依次引入3/5/6mm×220cm球囊扩张动脉闭塞段。再次造影见狭窄段仍存在，沿导丝引入GORE支架覆盖股浅动脉狭窄段，造影提示股浅动脉血流通畅，狭窄段消失，依次撤出导管、导丝、血管鞘，术毕。
6.术后处理
术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷片抗血小板、瑞舒伐他汀降脂，控制血压、戒烟、运动、预防心血管事件发生，定期血管外科门诊复查。