病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）患者女性，42岁，因胸闷心悸2年，气促伴有下肢浮肿1周入院。

（2）既往患者平素身体一般。儿童时期有风湿热病逝，有关节炎，未予以治疗。

（3）体温38.5℃，脉搏100次/min，呼吸28次/min，血压120/70mmHg，发育正常，口唇及指甲轻度青紫，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩张，触及心尖部有震颤，听诊心尖部Ⅳ/6级舒张期隆隆样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干、湿性啰音，肝大，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。

（4）实验室检查：①血常规：RBC 3.0×109/L，Hb 100g/L，WBC 11×109/L，N 75%， L 20%，M 5%。②肝功能：GPT 60IU/L，ALB 26g/L。

（5）影像学检查：二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全；左房扩大，左室舒张功能减退。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

①风湿性心脏病：二尖瓣狭窄。

②房颤。(https://www.daowen.com)

③急性左心衰。

（2）诊断依据

①既往风湿病史，伴有急性左心衰症状，肺淤血及呼吸困难，心尖部闻及杂音。

②房颤伴有左心房扩大。

③B超提示二尖瓣狭窄。

3.鉴别诊断

（1）感染性心内膜炎

（2）先天性心脏病

（3）冠心病

（4）左房黏液瘤