病例分析
1.病史特点
（1）患者，男，49岁，因“脑积水术后4年，复发1个月”入院。
（2）患者平素身体健康，否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。无外伤史、输血史，否认食物、药物过敏。预防接种史不详。
（3）查体：T 36.8℃，P 113次/min，R 20次/min，BP 101/80mmHg。发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，正常面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：15分，意识清，左侧瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，右侧瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧无面舌瘫，颈部无抵抗，左侧肌张力未见明显异常，右侧肌张力未见明显异常，左侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力5级，右侧上肢肌力5级，右侧下肢肌力5级，左侧巴宾斯基征阴性，右侧巴宾斯基征阴性。
（4）实验室检查：WBC 8.0×109/L，NEU% 86.10%，PLT 240×109/L；ALT 15U/L，AST 16U/L，ALT 15U/L，AST 16U/L；CSFP 0.51g/L，CSFCL 117.7mmol/L，CSFGLU 2.7mmol/L。
（5）头颅CT：①右额叶片状低密度影，部分脑软化灶形成；②颅内多发钙化及小结节；③各脑室扩大积水；④左侧侧脑室后角少量积血；⑤颅骨术后改变，侧脑室引流管留置术后改变。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断：脑积水。
（2）诊断依据：①因“脑积水术后4年，复发1个月”入院。②头颅CT：右额叶片状低密度影，部分脑软化灶形成；颅内多发钙化及小结节；各脑室扩大积水；左侧侧脑室后角少量积血；颅骨术后改变，侧脑室引流管留置术后改变。
3.鉴别诊断
（1）未成熟儿(https://www.daowen.com)
（2）佝偻病
（3）畸形大头
（4）慢性硬膜下血肿
（5）脑萎缩
4.术前谈话
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为脑积水，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，强调手术方案，患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
行脑室-腹腔分流术，手术顺利。
6.术后处理
营养神经、祛痰、维持水电解质平衡等对症支持治疗后患者明显好转，病情稳定后出院，嘱患者不适随访，1个月后返院复查。