三、结局指标
（一）NSQI-04非计划拔管发生率
1.指标定义
非计划拔管率：指统计周期内住院患者发生的某导管非计划拔管例次数与该导管留置总日数的比例。
2.指标意义
非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指非诊疗计划范畴内的拔管。UEX率是反应患者安全的重要指标，通过监测UEX率，有助于及时发现非计划拔管的现状、趋势、特征及危险因素，为其预防、控制和质量改进目标制定提供科学依据，提升医护团队服务的规范性、专业性。
3.指标来源/文件
（1）《国家护理质量数据平台（2019版）》。
（2）《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》，第三章（护理敏感质量指标集）。
（3）《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》，第十章（插管患者非计划拔管发生率）。
（4）《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》。
4.公式及计算细则
①公式：
②分子：统计周期内病区患者该导管UEX例次数。为患者入院后的某导管数，同一患者在同一次住院期间N次拔除某一导管，分子需记为N。
③分母：统计周内病区该导管的留置总日数。为确定每日零点病区住院患者某导管数之和。
④导管类别：气管导管、胃肠管（经口鼻）、经外周中心静脉置管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、导尿管等。
5.指标采集与分析频率
（1）采集频率：非计划性拔管数据每季度采集1次，并记录留档。
（2）分析频率：非计划性拔管数据每季度分析1次，形成报告。
（二）NSQI-05导尿管相关尿路感染发生率
1.指标定义
导尿管相关尿路感染发生率：指在一定统计周期内，留置导尿管的住院患者单位插管时间中新发生导尿管相关尿路感染的频率。
2.指标意义
导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。CAUTI发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。
3.指标来源/文件
（1）《国家护理质量数据平台（2019版）》。
（2）《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》，第三章（护理敏感质量指标集）。
（3）《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2016版）》，第三章（IIHAI-13导尿管相关尿路感染发病率）。
（4）《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》，第十一章（ICU导尿管相关尿路感染发生率）。
（5）《医院感染管理质量控制标准（2015版）》，国卫办函〔2015〕252号。
（6）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》，卫办医政函〔2011〕54号。
（7）《三级综合医院评审标准实施则（2011年版）》，卫办医管发〔2011〕148号。
（8）《WS/T312—2009医院感染监测规范》，卫通〔2009〕10号。
（9）Implementation Guide for the NQF Endorsed Nursing-SersitiveCare Measure Set，2009.
4.公式及计算细则
①公式：
②分子：统计周期内住院病区患者中新发生导尿管相关尿路感染的例次数。留置导尿管患者中尿路感染发生例次数是指在统计周期内所监测患者发生尿路感染的例次数总和，若该患者在监测期间发生了2次及2次以上的尿路感染，应计算相应的次数。
③分母：统计周期内每日零点时住院病区患者中导尿管使用人数之和，住院患者导尿管留置总日数是住院患者导尿管使用长期医嘱执行跨越零点的次数。
5.指标采集与分析频率
（1）采集频率：CAUTI数据每季度采集1次，并记录留档。
（2）分析频率：CAUTI数据每季度分析1次，形成报告。
（三）NSQI-09住院患者跌倒发生率
1.指标定义
住院患者跌倒发生率：指统计周期内住院患者跌倒发生的例次数（包括造成或未造成伤害）占同期住院患者实际占用床日数的千分率。
2.指标意义
通过对住院者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率。通过原因分析和有效地对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒发生率，保障患者安全。
3.指标来源/文件
（1）《国家护理质量数据平台（2019版）》。
（2）《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》，第三章（护理敏感质量指标集）。
（3）《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》，第八章（住院患者跌倒发生率）。
（4）《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011版）》，第七章（住院患者的跌倒与原因）。
（5）Implementation Guide for the NQF Endorsed Nursing-Sensitive Care Measure Set，2009.
4.公式及计算细则
①公式：
②分子：统计周期内住院患者中发生跌倒的例次数。同一患者多次跌倒每次都要计1例。
③分母：统计周期内住院患者实际占用床日数。
5.指标采集与分析频率
（1）采集频率：住院患者跌倒数据每季度采集1次，并记录留档。
（2）分析频率：住院患者跌倒数据每季度分析1次，形成报告。
（四）NSQI-10住院患者跌倒伤害率
1.指标定义
（1）住院患者跌倒伤害率：指统计周期内住院患者中发生跌倒伤害例次数占同期住院患者中发生跌倒例次数的百分比。
（2）跌倒伤害等级比率：跌倒伤害是指患者跌倒后造成不同程重的伤害甚至死亡。依据对患者造成的影响，跌倒又细分为无伤害、Ⅰ级伤害（皮肤瘀伤或擦伤）、Ⅱ级伤害（需要缝合或固定）、Ⅲ级伤害（需要手术或输血）和死亡，共5个等级。
2.指标意义
通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率。通过原因分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒发生率，保障患者安全。
3.指标来源/文件
（1）《国家护理质量数据平台（2019版）》。(https://www.daowen.com)
（2）《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》，第三章（护理敏感质量指标集）。
（3）《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》，第八章（住院患者跌倒发生率）。
（4）《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011版）》，第七章（住院患者的跌倒与原因）。
（5）Implementation Guide for the NQF Endorsed Nursing-Sensitive Care Measure Set，2009.
4.公式及计算细则
（1）住院患者跌倒伤害率
①公式：
②分子：统计周期内住院患者中发生跌倒伤害的例次数。
③分母：统计周期内住院患者中发生跌倒的例次数。同一患者多次跌倒每次都要计1例。
（2）跌倒伤害某等级比率（占比）
①公式：
②分子：统计周期内住院患者中发生某等级跌倒伤害的例次数。
③分母：统计周期内住院患者中发生跌倒伤害的例次数。
5.指标采集与分析频率
（1）采集频率：住院患者跌倒数据每季度采集1次，并记录留档。
（2）分析频率：住院患者跌倒数据每季度分析1次，形成报告。
（五）NSQI-11住院患者院内压力性损伤发生率
1.指标定义
住院患者院内压力性损伤发生率：指统计周期内住院患者压力性损伤新发病例数与统计周期内住院患者总数的百分比。
2.指标意义
通过对压力性损伤发生率的监测，可以了解其发生的现状、趋势、特征及其影响因素，为其预防、控制等管理活动提供依据，以进行历史性、阶段性的自身比较，或与国家、地区标杆水平相比较，并进行目标性改善。旨在减少院内压力性损伤发生，减轻患者痛苦，提高其生活质量。
3.指标来源/文件
（1）《国家护理质量数据平台（2019版）》。
（2）《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》，第三章（护理敏感质量指标集）。
（3）《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》，第八章（院内压疮发生率）。
（4）《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011版）》。
（5）NPUAP2016压力性损伤专家共识。
（6）Implementation Guide for the NQF Endorsed Nursing-Sensitive Care Measure Set，2009.
（7）EPUAP/NPUAP/PPPIA快速参考指南：压疮的预防和治疗。
（8）《美国国家压疮咨询委员会压力性损伤指南（2016版）》。
4.公式及计算细则
（1）住院患者院内压力性损伤发生率
①公式：
②分子：统计周期内住院病区患者中新发院内压力性损伤的例数。院外带入压力性损伤患者又发生了新部位的压力性损伤也计算为1例。住院患者中在统计周期内发生1处及以上压力性损伤者，计算为1例。
③分母：统计周期内住院病区住院患者总数。住院患者总数是统计周期初在院患者数与统计期内新入院患者数之和。
（2）住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率
①公式：
②分子：统计周期内住院病区患者中新发2期及以上院内压力性损伤的例数，院外带入压力性损伤患者又发生了新部位的2期及以上压力性损伤也计算为1例，住院患者中在统计周期内发生1处及以上，2期及以上压力性损伤者，计算为1例。
③分母：统计周期内住院病区住院患者总数。住院患者总数是统计周期初在院患者数与统计周期内新入院患者数之和。
5.指标采集与分析频率
（1）采集频率：院内压力性损伤数据每季度采集1次，并记录留档。
（2）分析频率：院内压力性损伤数据每季度分析1次，形成报告。
（六）NSQI-12住院患者院内压力性损伤现患率
1.指标定义
住院患者院内压力性损伤现患率：指某一特定时间点住院患者中已经发生压力性损伤的总人数与该时间点参与调查患者总数的百分比。
2.指标意义
反映医院压力性损伤现存情况，分析压力性损伤流行趋势，也可以佐证院内压力性损伤发生率的真实性，还可以用于不同目的的现患率调查，如住院患者压力性损伤现患率，院内获得性压力性损伤现患率，某病区压力性损伤现患率和医疗器械相关性压力性损伤现患率。
3.指标来源/文件
（1）《国家护理质量数据平台（2019版）》。
（2）《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》，第三章（护理敏感质量指标集）。
（3）《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》，第八章（院内压疮发生率）。
（4）《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011版）》。
（5）NPUAP2016压力性损伤专家共识。
（6）Implementation Guide for the NQF Endorsed Nursing-Sensitive Care Measure Set，2009.
（7）EPUAP/NPUAP/PPPIA快速参考指南：压疮的预防和治疗。
（8）《美国国家压疮咨询委员会压力性损伤指南（2016版）》。
4.公式及计算细则
（1）公式：
（2）以住院病区为例：①分子：确定某时点住院病区住院患者压力性损伤病例数；②分母：确定该时点参与调查的住院病区住院患者总数。
5.指标采集与分析频率
（1）采集频率
住院患者压力性损伤现患率数据每季采集1次，使用国家护理中心统一的压力性损伤现患率调查表，由经过培训的人员进行调查，并记录留档。
（2）分析频率
住院患者压力性损伤现患率数据每季度分析1次，并与该医疗机构的住院患者压力性损伤发生率、住院患者院内压力性损伤现患率和院外带入压力性损伤现患率相互比较和印证。