六、案例分析

患者，男性，35岁，主诉：5h前工作时不慎摔倒，致左踝疼痛、肿胀、活动受限。门诊以“左踝关节骨折”收住院。入院当晚，患者主诉患肢疼痛，患肢左踝部出现多个张力性水疱。

辅助检查：X线示左踝关节骨折，移位明显，有碎块。关节面粉碎，约3mm；CT：骨折粉碎，关节内移位明显。

专科查体：左踝未见皮肤损伤。视诊：左踝可见中度肿胀。触诊：左胫腓骨远端压痛明显，叩击痛明显，骨盆分离实验阴性。骨擦音及反常活动因外伤疼痛未查。左下肢肢端血循温度好。足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性。皮肤触觉正常，各足趾主动活动正常。(https://www.daowen.com)

完善相关检查后，患者在全麻下行“左踝关节骨折切开复位钢板螺钉内固定术”。

分析：患者主诉疼痛，应及时查看患者，判断疼痛的原因，进行疼痛评估，并做好疼痛的护理。发现患肢左踝部出现张力性水疱，应立即给予抬高患肢并通知医生，如水疱直径＞2cm，可使用无菌注射器从水疱最低处抽吸液体，保留水疱表皮，并保持干燥。指导练习股四头肌、踝泵、足趾活动，促进消肿。进行健康宣教向患者解释。伤后48～72h为水肿高峰期，常会出现张力性水疱，而出现皮肤水疱是手术的禁忌证。指导患者加强主动功能锻炼，促进消肿。术后指导患者及家属正确的功能锻炼方法。出院前指导患者及家属正确佩戴支具的方法，强调使用支具对患肢恢复的重要性。