三、治疗

踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位外固定，失败后则采用切开复位内固定。

（1）无移位的和无下胫腓联合分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6～8周。固定期间可进行邻近关节功能锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

（2）有移位的内踝或外踝单纯骨折，由于骨折块移位导致附着的韧带松弛，手法复位难以成功，即使复位成功也难以维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定。

（3）下胫腓联合分离常在内、外踝损伤时出现，应首先复位，固定骨折，才能使下胫腓联合复位。为防止术后不稳定，在固定骨折，进行韧带修复的同时，用螺钉固定或高强度线进行下胫腓联合的仿生固定、石膏固定4～6周。螺钉于术后10～12周下地部分负重前取出。(https://www.daowen.com)

Ⅰ型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般行切开复位松质骨螺钉、钢板内固定。

Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉内固定，外踝骨折采用钢板固定。影响胫骨1/4～1/3关节面的后踝骨折，也需用松质骨螺钉或支撑钢板内固定。

Ⅲ型骨折除需对内踝行切开复位内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定腓骨是保证胫腓下端的稳定性。

垂直压缩性骨折需要切开复位内固定，将压缩塌陷部位复位后遗留的骨缺损用自体松质骨或人工骨充填。