围手术期疼痛管理
（一）术前疼痛管理
1.设立疼痛管理小组
在科室设立疼痛管理小组，组员包括护士长、骨科医生、责任护士、麻醉师、康复师，此小组人员共同制订和管理患者围手术期镇痛方案。
2.术前疼痛宣教
（1）向患者介绍加速康复外科理念、围手术期疼痛管理的重要性及围手术期疼痛管理的安排和计划。
（2）术前对患者及其家属进行疼痛知识相关健康宣教，消除患者及其家属对疼痛的错误认知，让其积极告知并配合医护人员的疼痛管理工作。
3.术前疼痛评估
患者入院时，根据疼痛情况、病史、手术创伤的程度和患者对疼痛的耐受程度，结合患者既往用药史，对患者的疼痛程度及患者对疼痛的耐受度进行首次全面评估，了解患者的疼痛情况。患者入院后每天进行常规评估。
4.制订围手术期镇痛方案
根据术前患者疼痛程度、患者对疼痛的耐受程度、手术方式及复杂程度、心血管/胃肠道/肝肾并存疾病的风险等参考因素，并综合考虑各种镇痛方式的利弊，疼痛小组成员共同制订合理的围手术期疼痛管理方案。
5.术前疼痛管理措施
术前疼痛管理的目的在于治疗术前由原发骨科疾病引起的疼痛，同时减轻围手术期有害刺激造成的外周和中枢敏化，降低术后疼痛强度。主要包括：
（1）药物治疗：选择可快速透过血脑屏障抑制中枢敏化，同时不影响凝血功能的镇痛药物。如对乙酰氨基酚、塞来昔布、帕瑞昔布等非甾体抗炎药；还可联用催眠或抗焦虑药物，缓解患者紧张焦虑情绪，达到间接缓解疼痛的作用。
（2）术前麻醉访视：麻醉师通过对患者一般情况的了解和与主管医护共同讨论、制订患者的麻醉及术中预防性镇痛方案，如局部神经阻滞、切口麻醉、患者自控镇痛等。
（二）术中疼痛管理
患者在手术中虽然因麻醉状态感知不到疼痛，但仍应采取预防性镇痛措施，以减轻术后疼痛。术中预防性镇痛：
根据手术创伤程度和患者对疼痛的敏感程度，决定是否选择椎管内麻醉及术后是否采用持续性椎管内镇痛；周围神经阻滞；切口周围注射“鸡尾酒”疗法。尽量缩短手术时间，减少术后由创伤引起的炎症反应。手术结束后，根据麻醉清醒后患者疼痛情况，可予以阿片类镇痛药或非甾体抗炎药静脉注射或肌内注射镇痛。
（三）术后疼痛管理
术后疼痛管理包括术后预防性镇痛和术后疼痛治疗两部分。
1.术后疼痛评估
术后对患者进行常规疼痛评估，若为轻度疼痛，则采用预防性镇痛管理措施；若为中度疼痛，则采用术后疼痛管理方案。在给予患者镇痛处理措施后进行复评。
2.术后疼痛健康宣教
向患者讲解手术情况、术后可能出现的疼痛情况及采用的疼痛管理方案。向患者解释使用的镇痛措施的原理、起效时间、使用注意事项及可能发生的不良反应，让患者了解并参与到疼痛管理方案中。
3.非药物镇痛措施
非药物镇痛措施包括冰敷、抬高患肢、肌肉锻炼，床旁超声导入治疗、心理治疗等。
4.药物镇痛措施
以非甾体抗炎药为基础，并根据手术类型配合使用阿片类药物，还可结合催眠、抗焦虑药物，缓解患者紧张焦虑情绪，促进患者睡眠，以达到减轻疼痛的效果。若患者出现神经性疼痛，可联合使用肌松药、神经修复药和抗惊厥药进行神经根性疼痛管理。
5.爆发痛的处理
当患者出现爆发痛时，应对患者进行及时评估。按评分对患者进行阶梯镇痛：4分≤NRS疼痛评分＜7分，选择弱阿片类药物；NRS疼痛评分≥7分，选择强阿片类药物。根据不同给药途径，在不同时间点给予疼痛复评，同时详细记录“疼痛观察记录表”。
（四）出院后疼痛管理
由专人进行随访，评估患者疼痛情况，指导其服用镇痛药物及进行功能锻炼，并指导患者识别异常疼痛，及时就医。