四、四肢肌

2026年09月11日

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四、四肢肌

（一）上肢肌

上肢肌按部位分肩肌、臂肌、前臂肌和手肌（图3-65）。

1.肩肌　配布于肩关节周围，能运动肩关节，又能增强肩关节的稳固性。

（1）三角肌（deltoid）：位于肩外侧部，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束从前、后和外侧三面包围肩关节，集中止于肱骨的三角肌粗隆。三角肌收缩时，前部肌束可使肩关节前屈并旋内；后部肌束作用相反，使肩关节后伸和旋外；外侧部肌束使肩关节外展。

（2）其他肌：冈上肌（supraspinatus）、冈下肌（infraspinatus）、小圆肌（teres minor）、大圆肌（teres major）、肩胛下肌（subscapularis）。

肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌除有使肩关节运动的作用外，在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且有许多腱纤维编入囊壁，这些肌肉的收缩，对稳定肩关节也起重要作用（图3-66）。

三角肌

图3-65　上肢肌（浅层）

图3-66　肩肌

知识拓展

三角肌注射

临床常选用一些有一定厚度、无大血管神经干且表浅易暴露的肌肉进行肌内注射。三角肌宽阔，但前部、后部的深面均有较大血管和神经走行，中部深面无大的血管和神经，所以臂外侧/肩峰下2～3横指处为三角肌注射的最佳部位。三角肌注射穿经层次依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜至三角肌。

肱二头肌及其起止点

2.臂肌　分前、后两群。前群主要为屈肌，包括肱二头肌、喙肱肌和肱肌；后群为伸肌，仅有肱三头肌。

（1）肱二头肌（biceps brachii）：呈梭形，起端有长短两个头，长头起自肩胛骨关节盂的上方（盂上结节），穿过肩关节囊，经结节间沟下降；短头起自肩胛骨喙突，两头汇合成肌腹，向下经肘关节前方，以一圆腱止于桡骨粗隆。其作用为屈肘关节，并使前臂旋后，还可协助屈肩关节。

（2）喙肱肌（coracobrachialis）：起自肩胛骨喙突，止于肱骨体内侧面中部。其作用为前屈和内收肩关节。

（3）肱肌（brachialis）：起自肱骨下半部前面，止于尺骨粗隆，作用为屈肘关节。

（4）肱三头肌（triceps brachii）：位于肱骨的后方，起端有三个头，长头起自肩胛骨关节盂下方，外侧头和内侧头均起自肱骨背面，三个头会合成肌腹，以坚韧的扁腱止于尺骨鹰嘴。收缩时，伸肘关节，长头尚可后伸和内收肩关节。

3.前臂肌　位于尺、桡骨的周围，分为前、后两群，每群又分浅、深两层。大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的肌腱位于远侧。各肌的作用大致与其名称相同（图3-67）。

肱三头肌及其起止点

图3-67　前臂前群肌

（1）前群：

①浅层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌。

②深层：拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。

（2）后群：

①浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌（图3-68）。

②深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

4.手肌　手肌是一些短小的肌，集中配布于手掌，可分为外侧、中间和内侧三群，共18块肌（图3-69）。

图3-68　前臂后群肌

图3-69　手肌

（1）外侧群：位于手掌外侧，形成隆起的鱼际（thenar），有4块肌，分两层，分别是拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌和拇收肌。作用同名称。

（2）内侧群：位于手掌的内侧，也形成一个隆起叫小鱼际，有3块肌，分别是小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。作用同名称。

（3）中间群：位于掌心，有11块肌，包括4块蚓状肌和7块骨间肌，后者又分3块骨间掌侧肌和4块骨间背侧肌。

5.上肢的局部结构

（1）腋窝（axillary cavity）：　位于胸外侧壁与臂上部之间，是一个四棱锥形的腔隙。腋窝内有血管、神经和淋巴结等。

（2）肘窝（cubital fossa）：位于肘关节前方三角形浅窝，窝内有血管、神经和肱二头肌腱等（图3-65）。

手掌面中间的深筋膜特别厚，呈三角形，与掌长肌相连，称为掌腱膜。

（二）下肢肌

下肢肌可按部位分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌（图3-70）。

1.髋肌　配布于髋关节周围，起自骨盆，止于股骨，主要运动髋关节。髋肌分为前、后两群，前者包括髂腰肌和阔筋膜张肌；后者又称臀肌，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌以及梨状肌等（图3-71）。

（1）髂腰肌（iliopsoas）：由腰大肌和髂肌结合而成。腰大肌起自腰椎体侧面。髂肌位于腰大肌外侧，起自髂窝，呈扇形向下与腰大肌合并，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子，主要使大腿前屈和旋外。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈（图3-71）。

图3-70　下肢肌

图3-71　髋肌后群

（2）阔筋膜张肌（tensor fasciae latae）：位于大腿上部外侧，起自髂前上棘，向下被包于阔筋膜两层之间，移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。收缩时紧张阔筋膜并屈大腿（图3-71）。

（3）臀大肌（gluteus maximus）：位于臀部浅层，呈斜方形，大而肥厚，它与臀部的浅筋膜形成特有的臀部隆起。臀大肌起自骶骨背面和髂骨外面，向外下止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。收缩时使髋关节后伸和旋外，在人体直立时，可防止躯干前倾。该肌宽厚，与皮下组织形成臀部隆起，臀部外上1/4处为临床常用的肌肉注射部位。

（4）臀中肌（gluteus medius）和臀小肌（gluteus minimus）：均位于臀大肌的深面，起自髂骨翼外面，向下共同止于股骨大转子，使大腿外展、旋内和旋外。

（5）梨状肌（piriformis）：位于臀中肌内下方，起自骨盆内骶骨的前面，穿坐骨大孔出骨盆至臀部，止于股骨大转子，收缩时外旋髋关节。坐骨大孔被梨状肌分隔成梨状肌上孔和梨状肌下孔，孔内有血管、神经通过。

2.大腿肌　位于股骨周围，分前、后和内侧三群，共10块肌。

（1）前群：

①缝匠肌（sartorius）：人体最长的肌，呈扁带状；起自髂前上棘，斜向内下方，止于胫骨上端内侧面；收缩时，可屈大腿和小腿（图3-70）。

②股四头肌（quadriceps femoris）：人体中体积最大的肌，由四块肌结合而成，分别称为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。它有四个头，除股直肌起于髂前下棘外，其他均起自股骨，四头合并向下移行为腱，包绕髌骨向下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。收缩时伸膝关节，股直肌还可屈大腿（图3-70）。

（2）内侧群：位于大腿内侧上部，共有五块肌，分别是耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。大收肌抵止腱与股骨之间有一裂孔，称为收肌腱裂孔，有下肢的大血管穿过。内收肌群的作用是使大腿内收及轻度旋外（图3-72）。

（3）后群：位于股骨的后方，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌。其主要作用是伸髋关节，屈膝关节（图3-70、图3-71）。

①股二头肌（biceps femoris）：位于股后外侧，长头起自坐骨结节，短头起自股骨背面，两头会合后，以长腱止于腓骨头。

②半腱肌（semitendinosus）：位于股后内侧，肌腱细长，几乎占肌的一半，起于坐骨结节，止于胫骨上端的内侧。

③半膜肌（semimembranosus）：在半腱肌深面，以扁腱膜起自坐骨结节，此腱膜几乎占肌的一半，止于胫骨内侧髁的后面。

图3-72　大腿前内侧群肌

股四头肌及其起止点

股二头肌及其起止点

知识拓展

鹅足腱(https://www.daowen.com)

鹅足腱是三块肌肉（缝匠肌、股薄肌和半腱肌）在胫骨上端内侧的共同止点，形似鹅足，所以称之为鹅足腱。通常鹅足腱损伤的症状是：膝关节内侧下方3～5 cm处疼痛（刺痛、压痛），运动后加重，休息后可减轻。当重复多次屈膝动作时，症状可能加重，当产生严重炎症反应时，休息时也可疼痛，或有局部肿胀。

3.小腿肌　位于胫、腓骨周围，分前、后和外侧三群，共计10块。

（1）前群：位于小腿的前面，有三块肌肉，由胫侧向腓侧依次为胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。三块肌分别起自胫、腓骨上端和骨间膜，下端以长腱分别止于足内缘和趾背；作用为使足背屈和内翻，并能伸趾（图3-73）。

（2）外侧群：位于腓骨外侧，浅层为腓骨长肌、深层为腓骨短肌，二肌腱经外踝后方，腓骨短肌止于足外缘，腓骨长肌达足底斜行向内，止于足内缘。其作用使足外翻和足跖屈（图3-73）。

（3）后群：位于小腿后方，分浅层和深层。

①浅层肌：为小腿三头肌，很强大，包括腓肠肌和比目鱼肌。腓肠肌（gastrocnemius）以两个头分别起自股骨内、外侧髁后面。比目鱼肌（soleus）　起自胫、腓骨上端的后面，二肌会合，向下移行为跟腱止于跟结节。其主要作用为足跖屈和屈膝关节，并维持直立姿势（图3-74）。

图3-73　小腿前外侧群肌

②深层肌：共三块肌，由胫侧向腓侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和长屈肌，三肌均起自胫、腓骨后面和骨间膜，各以长腱绕过内踝后方至足底，止于足底内侧和各趾跖面。其作用为使足跖屈、内翻，并能屈趾和加强足弓（图3-74）。

4.足肌　分布于足背和足底，可协助足趾运动并参与维持足弓。

5.下肢的局部结构

（1）股三角：位于大腿前上部，由腹股沟韧带、缝匠肌内侧缘和长收肌内侧缘围成的倒三角形区域，有股动脉、股静脉和股神经通过（图3-70）。

（2）腘窝：位于膝关节后方，呈菱形，窝内有腘血管、胫神经等通过（图3-74）。

图3-74　小腿后群肌

小　结

运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。

成人骨有206块，包括颅骨、躯干骨和四肢骨。每块骨主要由骨膜、骨质、骨髓构成。骨具有支撑保护、生长发育、修复再生、造血等功能。

骨连结分为直接连结和间接连结。间接连结又称关节，具有较大的活动性，是人体骨连结的主要形式，均有关节面、关节囊、关节腔三种基本结构成分。关节辅助结构有韧带、关节盘、关节唇等。关节的运动根据运动轴方位不同，可分为屈、伸，内收、外展，旋转（旋内、旋外，旋前、旋后），环转。

骨骼肌，又称随意肌。一块肌可视为一个器官。少数骨骼肌附着于皮肤，称为皮肌。骨骼肌由肌腹和肌腱（腱索、腱膜）两部分组成。肌腹在中间，由肌纤维构成，具有的收缩和舒张功能。肌腱在两端，由胶原纤维束形成，无收缩能力，能抵抗很大的拉力。骨骼肌辅助结构包括筋膜（浅筋膜、深筋膜），滑膜囊、腱鞘。肌按其大小长短可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四种，按分布部位可分为头肌、颈肌、躯干肌和四肢肌。

思考题

一、名词解释

胸骨角　鼻旁窦　关节　腹股沟管　翼点　斜角肌间隙　腹直肌鞘

二、问答题

1.骨按形态分为哪几类？

2.颈、胸、腰椎各有什么特点？

3.归纳全身骨性标志。

4.关节的基本结构有哪些？

5.试述肩关节、肘关节、髋关节和膝关节的组成、结构特点及其运动。

6.椎骨之间有哪些连结？

7.简述膈的位置、形态、通过的结构及运动。

8.参与呼吸运动的肌肉主要有哪些？

9.股沟管的两口、四壁分别是什么？管内有什么通过（男性、女性）？

10.临床上有皮内、皮下和肌肉注射药物之分，你知道它们分别将药物注射到人体的哪个层次吗？

三、单项选择题

1.每块椎骨均具有（　）。

A.横突　B.横突孔

C.末端分叉的棘突　D.上、下关节突

2.胸椎的特征（　）。

A.有横突孔　B.棘突分叉

C.椎体侧方有肋凹　D.没有明显的上、下关

3.围成椎孔的是（　）。

A.上、下相邻的椎间弓根　B.椎弓根与椎弓板

C.椎体与椎弓根　D.椎体与椎弓

4.肩胛下角平对（　）。

A.第5肋　B.第6肋

C.第7肋　D.第8肋

5.下列结构在体表摸不到的是（　）。

A.大转子　B.腓骨头

C.坐骨棘　D.坐骨结节

6.桡切迹位于（　）上。

A.桡骨　B.尺骨

C.肱骨　D.股骨

7.存在囊内韧带的关节是（　）。

A.肩关节　B.肘关节

C.胸锁关节　D.髋关节

8.面肌是（　）。

A.咬肌　B.颊肌

C.翼外肌　D.颞肌

9.关于缝匠肌描述错误的是（　）。

A.为全身最长的肌　B.起自髂前下棘

C.止于胫骨上端内侧面　D.收缩时可屈髋屈膝

10.伸膝关节的肌是（　）。

A.缝匠肌　B.股四头肌

C.大收肌　D.股二头肌

【参考答案】ACDCC BDBBB