第四章 消化系统
病例导学
患者，男，38岁，主诉：上腹部疼痛2个月，饭后加重，时而反酸，因饮酒后腹部剧痛入院。查体：体温38 ℃，脉搏100次/分，血压150/95 mmHg；腹部弥漫性压痛、反跳痛。行剖腹探查术，术中见胃小弯幽门部一溃疡穿孔，腹腔内见胃内容物，遂行胃大部切除术。
请思考
1.胃的形态、分部及位置是怎样的？
2.胃壁的微细结构特点是什么？
3.胃溃疡好发部位是哪里？
消化系统（alimentary system） 由消化管和消化腺两部分组成（图4-1）。
消化管（alimentary canal） 是从口腔到肛门的一条粗细不等的管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分消化管道称为上消化道；把空肠以下的部分称为下消化道。
消化腺（alimentary gland） 有两种：大消化腺，如大涎腺、肝和胰；小消化腺，如分布于消化管壁内的唇腺、舌腺、胃腺、肠腺等。
消化系统的主要功能是消化食物、吸收营养、排出食物残渣。口腔和咽还参与了呼吸、说话等活动。
内脏大部分器官在胸、腹腔内的位置相对固定。为了便于描述内脏各器官的正常位置及其体表投影，供临床诊断应用，通常在胸、腹部体表确定若干标志线，并将腹部进行分区。
消化系统
图4-1 消化系统模式图
（一）胸部的标志线（图4-2—图4-4）
1.前正中线 沿身体前面正中所作的垂线。
2.胸骨线 沿胸骨外侧缘所作的垂线。
3.锁骨中线 经锁骨中点所作的垂线。
4.胸骨旁线 经胸骨线与锁骨中线之间连线的中点所作的垂线。
5.腋前线 沿腋前壁所作的垂线。(https://www.daowen.com)
6.腋后线 沿腋后壁所作的垂线。
7.腋中线 经腋前、后线连线的中点所作的垂线。
8.肩胛线 经肩胛骨下角所作的垂线，有左右之分。
9.后正中线 沿身体后面正中所作的垂线。
图4-2 胸部标志线（前面）
图4-3 胸部标志线（侧面）
图4-4 胸部标志线（后面）
（二）腹部分区
临床上，腹部分区常用的方法有两种：一是实用九分法，二是简便四分法。
1.九分法 在腹前部用两条横线和两条纵线将腹部分三部九区（图4-5）。
图4-5 腹部九分法
（1）上横线：通过两侧肋弓最低点的连线。
（2）下横线：通过两侧髂结节的连线。
（3）纵线：通过两侧腹股沟韧带中点的垂线。
两条横线将腹部分为腹上部、腹中部和腹下部；两条横线与两条纵线相交将腹部分为九个区：腹上部的腹上区和左、右季肋区，腹中部的脐区和左、右腹外侧区（腰区），腹下部的耻区（腹下区）和左、右腹股沟区（髂区）。
2.四分法 通过脐作横线和垂线，将腹部分为左、右上腹和左、右下腹四个区。