二、淋巴器官

2026年09月11日

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二、淋巴器官

淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。

（一）淋巴结

1.淋巴结的形态　淋巴结（lymph node）为大小不等的扁椭圆形小体，质软、色灰红。淋巴结的一侧凹陷称淋巴结门，有1～2条输出淋巴管穿出，也是血管、神经出入之处；另一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入。

图8-54　淋巴干及淋巴导管

图8-55　淋巴导管收纳范围

2.淋巴结的微细结构　淋巴结表面有由薄层结缔组织构成的被膜，被膜的结缔组织伸入实质形成小梁，小梁相互连接成网构成淋巴结的粗支架。被膜的深面为实质，实质分为浅部的皮质和深部的髓质（图8-56）。

图8-56　淋巴结

（1）皮质：由淋巴小结、副皮质区及皮质淋巴窦构成。

①淋巴小结：位于皮质的浅层，呈球形，主要含有B淋巴细胞。其中心部分染色浅淡称为生发中心。生发中心的B淋巴细胞受抗原刺激后能分裂增殖成幼稚的淋巴细胞。

②副皮质区：位于皮质的深层和淋巴小结之间，由大片的弥散淋巴组织构成，主要含有T淋巴细胞。副皮质区含有许多由高内皮细胞构成的毛细血管后微静脉，它是血液内淋巴细胞进入淋巴组织的重要通道。

③皮质淋巴窦：简称皮窦，包括被膜下窦和小梁周窦。窦壁由薄的内皮构成，腔内含有巨噬细胞、淋巴细胞和网状细胞等。

（2）髓质：由髓索和髓窦构成。髓索主要由B淋巴细胞排列而成的条索状结构构成。髓窦与皮窦的结构相同。

3.淋巴结的功能

（1）滤过淋巴液：当淋巴流经淋巴结时，淋巴窦内的巨噬细胞可将淋巴内的细菌等抗原物质吞噬、处理，从而起滤过淋巴的作用。

（2）参与免疫应答：机体受细菌等抗原物质刺激后，激活淋巴结内的B淋巴细胞和T淋巴细胞，使其增殖转化为浆细胞和T淋巴细胞，行使体液免疫功能和细胞免疫功能。

4.全身重要的淋巴结群　淋巴结数量较多，常聚集成群，多位于四肢关节的屈侧或内脏器官的门附近或排列在血管周围。人体内一定部位的淋巴结群，接收一定部位和器官的淋巴回流。当发生局部感染、癌变等时，会引起相应的淋巴结群肿大或疼痛。因此，了解淋巴结群的位置、收集范围及流注去向，对诊断和治疗某些疾病有重要的临床指导意义。

（1）头颈部的淋巴结群：主要分布于头、颈交界处或沿颈内、颈外静脉排列（图8-57、图5-58）。其中重要的有：

①下颌下淋巴结（submandibular lymph node）：位于下颌下腺周围，收纳口腔和面部的淋巴。其输出管注入颈外侧深淋巴结。

②颈外侧浅淋巴结（superficial lateral cervical lymph node）：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。收纳颈浅部及耳后、腮腺下部等处的淋巴。其输出管注入颈外侧深淋巴结。

③颈外侧深淋巴结（deep lateral cervical lymph node）：沿颈内静脉排列，其下部的数个淋巴结位于锁骨上方，称为锁骨上淋巴结。颈外侧深淋巴结直接或间接地接收头、颈部各群淋巴结的输出管。

颈外侧深淋巴结的输出管合成颈干（jugular trunk）。左颈干注入胸导管，右颈干注入右淋巴导管。

图8-57　头颈部浅层的淋巴结

图8-58　头颈部深层的淋巴结

知识拓展

胃癌或食管癌患者的淋巴转移

左颈干注入胸导管处常无瓣膜，故胃癌或食管癌患者，癌细胞可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。

（2）上肢的淋巴结群：上肢的淋巴群中，最大的淋巴结组是腋淋巴结（axillary lymph node）位于腋窝内，数目较多，可分为胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、外侧淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结五群。腋淋巴结收纳上肢、胸前外侧壁和乳房等处的淋巴（图8-59），乳腺癌常转移到腋淋巴结。腋淋巴结的输出管合成锁骨下干（subclavian trunk），左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

图8-59　腋淋巴结及乳房的淋巴管

（3）胸部的淋巴结：主要包括胸壁的淋巴结和胸腔脏器的淋巴结。

①胸壁的淋巴结：胸壁浅淋巴管主要汇入腋淋巴结；胸壁深淋巴管分别汇入胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。

②胸腔脏器的淋巴结：

a.纵隔淋巴结：包括纵隔前淋巴结和纵隔后淋巴结。前者的输出管汇入支气管纵隔干；后者的输出管大多汇入胸导管。

b.支气管肺淋巴结（bronchopulmonary lymph node）又称肺门淋巴结（图8-60）。

图8-60　胸腔脏器的淋巴结

胸导管和腹盆部淋巴结

支气管肺淋巴结主要引流肺的淋巴，其输出管注入气管淋巴结。最后由气管两侧淋巴结的输出管合成左、右支气管纵隔干。左支气管纵隔干注入胸导管；右支气管纵隔干注入右淋巴导管。

（4）腹部的淋巴结（图8-61）。

图8-61　腹腔脏器的淋巴结

①腹壁和腹腔成对脏器的淋巴结：腹前壁的浅、深淋巴管在脐平面以上，分别注入液淋巴结、胸骨旁淋巴结。腹前壁脐平面以下的浅、深淋巴管注入腹股沟淋巴结。腹后壁的淋巴结和腹腔内成对脏器的淋巴结的输出管注入腰淋巴结。

腰淋巴结位于腹主动脉和下腔静脉附近，除收纳上述淋巴结的输出管外，还收纳髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管分别汇合成左、右腰干。

②腹腔不成对脏器的淋巴结：包括腹腔淋巴结（celiac lymph node）、肠系膜上淋巴结（superior mesenteric lymph node）和肠系膜下淋巴结（inferior mesenteric lymph node）。它们均位于同名动脉起始部的周围，收纳相应动脉分布区的淋巴管，其输出管汇入单一的肠干。

（5）盆部的淋巴结主要如下：

①髂外淋巴结（external iliac lymph node）：沿髂外动脉排列，主要收纳腹股沟深淋巴结的输出管，以及从膀胱、前列腺、子宫颈等处回流的淋巴。其输出管注入髂总淋巴结。

②髂内淋巴结（internal iliac lymph node）：沿髂内动脉排列，收纳盆腔器官、会阴、臀部等处的淋巴。其输出管注入髂总淋巴结。

③髂总淋巴结（common iliac lymph node）：位于髂总动脉的周围，收纳髂内、外淋巴结的输出管。髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。

（6）下肢的淋巴结主要如下：

①腹股沟浅淋巴结（superficial inguinal lymph node）：分上、下两群，上群平行排列于腹股沟韧带下方，收纳腹前壁下部、臀部、会阴和外生殖器的淋巴（图8-62）。下群沿大隐静脉上端纵行排列，收纳足内侧部、小腿前内侧以及大腿浅部的淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结。

②腹股沟深淋巴结（deep inguinal lymph node）：位于股静脉根部周围，收纳腹股沟浅淋巴结的输出管、下肢的深淋巴管。腹股沟深淋巴结的输出管注入髂外淋巴结。

图8-62　腹股沟淋巴结

全身淋巴流注简表

脾

（二）脾

1.脾的位置和形态　脾（spleen）是人体最大的淋巴器官，其形状近似于扁椭圆形，质软而脆，受暴力打击易破裂。脾位于左季肋区，平第9～11肋，其长轴与第10肋一致，正常脾脏在左肋弓下不能触及。

脾分为内、外两侧面，上、下两缘，前、后两端（图8-63）。内侧面凹陷，与腹腔脏器相邻称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是血管、神经出入的部位，称为脾门。外侧面平滑而隆凸，与膈相对，称为膈面。上缘前部有2～3个凹陷称脾切迹，脾肿大时，可作为触诊脾的标志。

2.脾的微细结构　脾的表面有一层结缔组织构成的被膜，被膜伸入脾内反复分支形成小梁，小梁与门部结缔组织连接，构成脾的粗支架。被膜外有间皮，被膜和小梁内含有弹性纤维和少量的平滑肌细胞，小梁内含有梁动脉和梁静脉。脾的实质分为白髓、红髓和边缘区三部分（图8-64）。

图8-63　脾（脏面）

图8-64　脾的微细结构

（1）白髓：由密集的淋巴细胞构成，新鲜标本呈灰白色点状结构。白髓又可分为动脉周围淋巴鞘和淋巴小结两部分。

①动脉周围淋巴鞘：围绕在中央动脉（由小梁动脉分出）周围的厚层弥散淋巴组织，主要含有T淋巴细胞。

②淋巴小结：又称脾小结，位于动脉周围淋巴鞘的一侧，主要由B淋巴细胞构成。其结构与淋巴结内的淋巴小结相似。

（2）红髓：约占脾实质的2/3，因含有大量的红细胞，故呈红色。红髓由脾索和脾窦组成。

①脾索：富含血细胞的淋巴组织条索，脾索是脾进行滤血的主要结构。

②脾窦：血窦，窦壁上的内皮细胞呈长杆状，平行排列，形如栅栏状，内皮细胞之间有裂隙，窦壁外侧含有较多的巨噬细胞，巨噬细胞的突起可通过内皮间隙伸向窦腔。

（3）边缘区：位于红髓和白髓交界处，此区含有T淋巴细胞及B淋巴细胞，并含有较多的巨噬细胞。中央动脉侧支分支在此区形成边缘窦，边缘窦是血液和淋巴细胞进入淋巴组织的重要通道。所以边缘区是脾首先捕获抗原和发生免疫应答的重要部位。

3.脾的功能

（1）滤过血液。脾窦内血流缓慢，有利于巨噬细胞吞噬进入血液内的细菌等异物、衰老的红细胞和血小板。脾功能亢进时，会因吞噬过度而引起红细胞和血小板减少。

（2）造血功能。正常情况下，脾仅能产生淋巴细胞。但在某些病理状态下（如严重缺血），脾即可恢复造血功能产生多种血细胞。

（3）参与免疫。当细菌等抗原物质侵入机体时，可引起脾内B淋巴细胞和T淋巴细胞的免疫应答。

（4）储存血液。红髓是储存红细胞和血小板的部位，在机体需要时，可借被膜和小梁内的弹性纤维和平滑肌的收缩，把储存的血细胞释放入循环的血液中。

（三）胸腺

1.胸腺的位置和形态　胸腺（thymus）位于纵隔的前上部，上窄下宽，分为不对称的左、右两叶。胸腺有明显的年龄变化，新生儿及幼儿时期相对较大，随着年龄的增长，胸腺继续发育，至青春期以后，逐渐萎缩退化，其中胸腺组织大多被脂肪组织所取代。

2.胸腺的微细结构　胸腺表面有由结缔组织形成的被膜。被膜的结缔组织伸入胸腺内，将胸腺分隔成许多不完整的小叶，称为胸腺小叶。小叶的浅部称为皮质，深部称为髓质。

胸腺小叶主要由胸腺细胞和上皮性网状细胞构成。在胸腺皮质内，胸腺细胞排列密集，而在胸腺髓质内胸腺细胞排列稀疏。胸腺内的胸腺细胞绝大多数都是T淋巴细胞的前体，对抗原无反应能力。

3.胸腺的功能　胸腺的主要功能是分泌胸腺素和哺育T淋巴细胞。胸腺素由上皮性网状细胞分泌，它可以使从骨髓迁移来的造血干细胞分裂分化为胸腺细胞。胸腺细胞可经皮质与髓质交界处的毛细血管后微静脉进入血液循环，随血液循环播散到淋巴结和脾的特定区域，成为有免疫应答能力的T淋巴细胞。当T淋巴细胞充分繁殖并播散到其他淋巴器官后，胸腺的重要性也就逐渐降低。

知识拓展

单核吞噬细胞系统

单核吞噬细胞系统（mononuclear phagocyte system）是指来源于血液中的单核细胞，具有活跃的吞噬功能的细胞系统。单核细胞随血流进入各器官组织后，由于所处的微环境各不相同，可进一步发育成不同形态和功能特点的巨噬细胞，如结缔组织内的巨噬细胞、骨组织内的破骨细胞、神经组织内的小胶质细胞、肝内的Kupffer细胞、肺内的尘细胞、皮肤内的Langerhans 细胞、淋巴结和脾内的巨噬细胞等。单核吞噬细胞系统还具有捕捉、加工、传递抗原和分泌多种生物活性物质等功能，在免疫应答中起重要的辅助作用。

小　结

脉管系统由一系列连续、密闭的管道系统构成，分布于全身。根据管道内流动的液体性质不同，又将其分为心血管系统和淋巴系统两部分。

心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其内循环流动。心脏是血液循环的动力器官；动脉是将血液送出心脏的血管；静脉是将血液送回心脏的血管；毛细血管是连于动脉和静脉之间的微细管道，主要用来进行物质交换。血液循环分体循环和肺循环，体循环是将动脉血送到全身换成静脉血回到心脏，肺循环是将静脉血送到肺换成动脉血回到心脏。

淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织，淋巴液沿淋巴管向心流动，最后注入静脉，故淋巴管道被看作静脉的辅助管道。

脉管系统的主要功能是物质运输，它将消化系统所吸收的营养物质和呼吸系统所吸收的氧输送到全身各器官、组织和细胞，供其新陈代谢的需要，同时，又将其代谢产物（如二氧化碳、尿酸、尿素等）运送到肺、肾、皮肤等器官，将它们排至体外。此外，内分泌器官所产生的激素也借脉管系统送达相应的器官，以调节机体的生理机能，维持机体内环境的相对稳定。

思考题

一、名词解释

卵圆窝　三尖瓣复合体　二尖瓣复合体　血液循环　颈动脉窦　主动脉小体　窦房结　心包腔　静脉角　乳糜池(https://www.daowen.com)

二、问答题

1.体循环和肺循环各经过哪些途径？

2.心脏各腔各有哪些入口和出口？口的周缘附有什么瓣膜？

3.全身都有哪些主要的浅静脉？各注入何处？

4.试述肝门静脉的合成、主要属支和收集范围。

5.试述口服药物可经哪些途径到达肺。

6.试述臀部肌肉注射药物可经哪些途径到达心壁。

7.试述从手背脉网注入药物可经哪些途径到达阑尾。

8.胸导管收纳哪几条淋巴干的淋巴？

9.简述脾的微细结构与功能。

三、单项选择题

1.肺循环起于（　）。

A.右心房　B.右心室

C.左心房　D.左心室

2.体循环终于（　）。

A.右心房　B.右心室

C.左心房　D.左心室

3.心脏左房室口有（　）。

A.二尖瓣　B.三尖瓣

C.主动脉瓣　D.肺动脉瓣

4.右心室（　）。

A.出口为主动脉　B.出口上有二尖瓣

C.入口为肺动脉口　D.入口上有三尖瓣

5.防止左心室的血逆流到左心房的瓣膜是（　）。

A.二尖瓣　B.三尖瓣

C.主动脉瓣　D.肺动脉瓣

6.右心房有（　）。

A.肺静脉口　B.肺动脉口

C.下腔静脉口　D.三尖瓣

7.左心室（　）。

A.有梳状肌　B.出口为肺动脉口

C.入口周缘附有二尖瓣　D.通常有3个乳头肌

8.左心室的入口是（　）。

A.左肺静脉口　B.左房室口

C.主动脉口　D.冠状窦口

9.卵圆窝（　）。

A.在室间隔上　B.在右心房内

C.在左心房内　D.胎生时就存在

10.肺动脉干起始于（　）。

A.主动脉弓　B.左心房

C.左心室　D.右心室

11.冠状动脉（　）。

A.只是营养心的血管　B.起自肺动脉起始部

C.前室间支来自右冠状动脉　D.左冠状动脉发出后室间支

12.动脉韧带（　）。

A.连于肺动脉干与升主动脉之间　B.由肌纤维束构成

C.来源于动脉圆锥　D.是动脉导管闭锁的遗迹

13.主动脉弓的分支有（　）。

A.右锁骨下动脉　B.右颈总动脉

C.左锁骨下动脉　D.左头臂干

14.睾丸动脉起自（　）。

A.髂内动脉　B.髂外动脉

C.髂总动脉　D.腹主动脉

15.子宫动脉起自（　）。

A.髂内动脉　B.髂外动脉

C.髂总动脉　D.腹主动脉

16.腹腔干的直接分支是（　）。

A.胃网膜左动脉　B.胃网膜右动脉

C.胃左动脉　D.胃右动脉

17.心肌正常收缩的起搏点是（　）。

A.窦房结　B.房室结

C.房室束　D.房室结和房室束

18.冠状窦注入（　）。

A.左心房　B.右心房

C.左心室　D.右心室

19.肠系膜上动脉起始部闭塞，不出现血运障碍的部位是（　）。

A.回肠　B.阑尾

C.横结肠　D.降结肠

20.肠系膜下动脉起始部闭塞，可能出现血运障碍的部位是（　）。

A.空肠与回肠　B.升结肠

C.横结肠　D.降结肠

21.阑尾动脉直接起自（　）。

A.回结肠动脉　B.肠系膜上动脉

C.肠系膜下动脉　D.髂内动脉

22.胰的动脉来自（　）。

A.胃左动脉　B.胃短动脉

C.脾动脉　D.胃网膜左动脉

23.有关睾丸静脉，下列说法不正确的是（　）。

A.起自睾丸和附睾　B.在精索内形成蔓状静脉丛

C.均直接入下腔静脉　D.左侧的易发生曲张

24.大隐静脉注入（　）。

A.腘静脉　B.股静脉

C.髂外静脉　D.胫前静脉

25.小隐静脉起自（　）。

A.足背静脉网外侧部　B.足背静脉网内侧部

C.足底静脉　D.大隐静脉

26.汇入胸导管的淋巴干是（　）。

A.右颈干　B.右锁骨下干

C.右支气管纵隔干　D.左、右腰干

27.胸导管（　）。

A.起始于第1腰椎体前方的乳糜池　B.穿膈的食管裂孔

C.注入右静脉角　D.收纳右侧半身的淋巴

【参考答案】BAADA CCBBD ADCDA CABDD ACCBA DA