五、体循环的血管
（一）体循环的动脉
体循环的动脉主干为主动脉（aorta），是人体最粗大的动脉。它起自左心室，先行向右上，继而呈弓形弯向左后至第4胸椎体下缘平面，再沿脊柱左侧下降，穿膈肌的主动脉裂孔由胸腔进入腹腔，继续下降至第4腰椎体下缘平面，分为左、右髂总动脉。以右侧第2胸肋关节和第4胸椎体下缘为界，将主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈为界分为胸主动脉和腹主动脉（图8-22、图8-23）。
图8-22 全身动脉
图8-23 主动脉的走行及分布概况
升主动脉（ascending aorta）平对第3肋间，起自左心室，经肺动脉干与上腔静脉之间向右前上方斜行至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓，升主动脉根部发出左、右冠状动脉。
主动脉弓（aortic arch）是位于右侧第2胸肋关节至第4胸椎体下缘之间突向上的弓形动脉。其前方有胸骨，后方有气管和食管。主动脉弓壁内含有压力感受器，具有调节血压的作用。在主动脉弓下方近动脉韧带处有2～3个粟粒状小体，称为主动脉小球（aortic glomera），属化学感受器，参与调节呼吸。主动脉弓的凸侧自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干向右上斜行至右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
1.头颈部的动脉
（1）颈总动脉（co mmon carotid artery）：为头颈部的动脉主干，右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉直接起自主动脉弓（图8-24）。两侧颈总动脉均在胸锁关节后方进入颈部，沿气管、喉和食管的外侧上升，在甲状软骨上缘平面，分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉与其外侧的颈内静脉和后方的迷走神经共同包在一个由结缔组织构成的颈动脉鞘内。颈总动脉在分叉处有两个重要的结构。
颈动脉窦（carotid sinus）为颈总动脉末端及颈内动脉起始处的膨大部分，其壁内有压力感受器。当血压升高时，可反射性地引起心跳减慢、血管扩张、血压降低。
颈动脉小球（carotid glomus）是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，为化学感受器。感受血液中的二氧化碳浓度的变化，当二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深、加快。
图8-24 头颈部的动脉
①颈外动脉（external carotid artery） 起自颈总动脉，初居颈内动脉的前内侧，后渐渐至其前外侧。穿腮腺实质，到达下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉分支有：
a.甲状腺上动脉（superior thyroid artery）：自颈外动脉起始处发出，行向前下方，分布到甲状腺上部和喉。
b.舌动脉（lingual artery）：在甲状腺上动脉的稍上方约平下颌角高度发出，分布于舌、舌下腺和腭扁桃体。
c.面动脉（facial artery）： 在舌动脉稍上方发出，行向前上，经下颌下腺的深面，在咬肌前缘越过下颌骨下缘至面部，经口角和鼻翼外侧，向上至眼内眦，移行为内眦动脉。面动脉分布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体等。
知识拓展
面动脉压迫止血部位
面动脉在咬肌前缘绕下颌骨体下缘处位置浅表，在活体可触及动脉搏动，面部出血时，可在该处压迫止血。
d.颞浅动脉（superficial temporal artery）：颈外动脉终支之一，在耳屏前方上行，越过颧弓根部至颞部，分布于额、颞、顶部软组织和腮腺。
e.上颌动脉（maxillary artery）：颈外动脉的另一终支，在下颌颈处起自颈外动脉，前行入颞下窝，沿途分支分布于外耳道、中耳、硬脑膜、腭扁桃体、牙及牙龈、鼻腔和腭等处。其中分布到硬脑膜的一支称为脑膜中动脉（middle meningeal artery），它由上颌动脉发出后向上穿棘孔入颅腔，分前、后两支，紧贴颅骨内面走行，分布于硬脑膜。其中前支经过翼点内面，当颞区颅骨骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。
此外，颈外动脉还向后发出枕动脉、耳后动脉，分别分布于枕部和耳后。
②颈内动脉（internal carotid artery）（图8-25）平甲状软骨上缘平面，起自颈总动脉，向上直达颅底，穿颈动脉管入颅腔，分布于脑和视器（详见神经系统和感觉器）。颈内动脉在颅外不分支。
图8-25 颈内动脉及椎动脉的走行
（2）锁骨下动脉（subclavian artery）：左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干（图2-26）。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘移行为腋动脉。其主要分支有以下几种。
图8-26 锁骨下动脉及上肢的动脉
①椎动脉（vertebral artery）：锁骨下动脉最大的分支，向上依次穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左、右椎动脉汇合成一条基底动脉，分布于脊髓和脑（详见神经系统）。
②胸廓内动脉（internal thoracic artery）：起点与椎动脉相对，向下入胸腔，沿第1～8肋软骨后面距胸骨外缘约1.25 cm处下降。沿途发出分支分布于胸膜、心包、膈肌及乳房等处。至第6肋间隙平面，分为两个终支，一支是肌膈动脉沿肋弓分布于下位肋间隙和膈；另一支是腹壁上动脉（superior epigastric artery）向下进入腹直肌鞘内，在脐部附近与腹壁下动脉吻合。
③甲状颈干：起始于前斜角肌内侧缘，位于椎动脉外侧，为一短干。起始后立即分为数支，主要有甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉、颈升动脉等，其中甲状腺下动脉（inferior thyroid artery）向上内经颈动脉鞘后方至甲状腺下端，分支进入腺体。
2.上肢的动脉
（1）腋动脉（axillary artery）：锁骨下动脉的延续，穿过腋窝，向下外至大圆肌下缘移行为肱动脉（图8-27）。腋动脉主要分支有：
①胸肩峰动脉（thoracoacromial artery）：为一短干，分三支分别至胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰。
②胸外侧动脉（lateral thoracic artery）：沿胸小肌下缘行走，分支至胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房。
③肩胛下动脉（subscapular artery）：沿肩胛骨腋缘下降，分为胸背动脉和旋肩胛动脉。胸背动脉为肩胛下动脉的延续，分布于背阔肌和前锯肌。旋肩胛动脉向后穿三边孔至冈下窝与肩胛上动脉吻合。
④旋肱前动脉（anterior humeral circumflex artery）：细小，绕肱骨外科颈的前方，向外后方与旋肱后动脉吻合。
⑤旋肱后动脉（posterior humeral circumflex artery）：在旋肱前动脉同高度起始，伴随腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈向后外行走，与旋肱前动脉吻合。上述旋肱前、后动脉分布到三角肌和肩关节。
（2）肱动脉（brachial artery）：腋动脉的直接延续（图8-26、图8-27）。从大圆肌下缘开始，沿肱二头肌内侧缘伴正中神经下行，至肘窝中点在平桡骨颈处分为桡动脉和尺动脉，肱动脉沿途分支分布于臂及肘关节。
图8-27 腋动脉及其分支
图8-28 肱动脉压迫止血部位
知识拓展
测量血压时的听诊部位及肱动脉压迫止血部位
在肘窝的内上方，肱二头肌腱内侧可触及肱动脉搏动，此处是测量血压时的听诊部位。当上肢远侧部发生大出血时，可在臂中部的内侧压迫肱动脉于肱骨，进行止血（图8-28）。
肱动脉的分支有肱深动脉，该动脉于大圆肌下缘处分出，与桡神经伴行入桡神经沟，分支分布于肱三头肌。
（3）桡动脉（radial artery）（图8-29）：平桡骨颈处由肱动脉分出，在肱桡肌与旋前圆肌之间，沿前臂桡侧下行，后行在肱桡肌与桡侧腕屈肌腱之间，此处位置表浅，仅被皮肤与筋膜覆盖，为中医切脉部位。此后桡动脉至桡骨下端绕桡骨茎突，经过拇指三个长肌腱的深面转至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，此处发出较大的拇主要动脉，分为三支至掌侧固有动脉、拇指两侧和食指桡侧。桡动脉终支与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓，桡动脉在腕掌侧处发出掌浅支与尺动脉的终支吻合构成掌浅弓。
知识拓展
临床触摸和计数脉搏的部位
桡动脉在腕关节掌侧面桡侧上方仅被皮肤和筋膜覆盖，位置表浅，是临床触摸和计数脉搏的部位。
（4）尺动脉（ulnar artery）由肱动脉发出后，斜向内下，行走在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，到达桡腕关节处，经豌豆骨外侧和腕横韧带浅面入手掌，行于掌腱膜深面，其终支与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓（图8-29）。尺动脉的主要分支有骨间总动脉，分两支分别在骨间膜前面和背面下行，营养前臂前、后群深层肌肉。
（5）掌浅弓（superficial palmar arch）位于掌腱膜深面，屈指肌腱的浅面，由尺动脉终支与桡动脉掌浅支吻合构成（图8-30）。由弓的凸缘发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉。指掌侧总动脉沿第2～4蚓状肌表面下行至掌指关节处，分别与相应的掌心动脉吻合，在此处再各分为两条指掌侧固有动脉，分布于第2～5指的相对缘。小指尺掌侧动脉分布于小指尺侧缘。拇指的两侧缘与食指的桡侧缘由拇主要动脉分支供应。
知识拓展
手指压迫止血部位
掌浅弓和掌深弓除分布于手掌外，还发出指掌侧固有动脉分布于第2～5指的相对缘。当手指出血时可在手指根部两侧进行压迫止血。
（6）掌深弓（deep palmar arch）位于屈指肌腱与骨间肌之间。由桡动脉终支与尺动脉掌深支吻合构成（图8-30）。由弓的凸缘发出3条掌心动脉，沿第2～4掌骨间隙至掌指关节处，分别与相应的3条指掌侧总动脉吻合。
胸主动脉及其分支
图8-29 前臂的动脉
图8-30 掌浅弓和掌深弓
3.胸部的动脉 胸主动脉（thoracic aorta）是胸部的动脉主干，发出壁支和脏支（图8-23、图8-31）。
（1）壁支：包括9对肋间后动脉（posterior intercostal artery）和1对肋下动脉（subcostal artery）。第3～11对肋间后动脉（第1、2对肋间后动脉由锁骨下动脉发出）和肋下动脉自胸主动脉后壁发出，横行向外，在脊柱两侧各分为前支和后支。后支细小，分布于脊髓、背部的肌肉和皮肤等。前支粗大，与肋间后静脉和肋间神经伴行于肋间隙内，分布于胸壁和腹壁上部。
（2）脏支：细小，主要有支气管支、食管支和心包支，分别营养气管、支气管、食管和心包。
4.腹部的动脉 腹主动脉（abdominal aorta） 是腹部的动脉主干，位于腹膜后，右侧有下腔静脉，前方有胰、十二指肠水平部和小肠系膜根越过。腹主动脉发出壁支和脏支（图8-23、图8-32）。
腹主动脉及其分支
图8-31 胸部的动脉
图8-32 腹部的动脉
1）壁支
（1）腰动脉（lumbar artery）：共四对，起于腹主动脉后壁，横行向外，分支至腰部和腹前外侧壁的肌肉和皮肤。
（2）膈下动脉（inferior phrenic artery）：左右各一，自腹主动脉上端发出，分布于膈，此外还发出肾上腺上动脉到肾上腺。
2）脏支
脏支分为成对和不成对两种。其中成对的脏支有：
（1）肾上腺中动脉（middle suprarenal artery）：在第1腰椎体高度起自腹主动脉两侧，分布于肾上腺，并与肾上腺上动脉和肾上腺下动脉吻合。
（2）肾动脉（renal artery）：粗大，平对第1、2腰椎体之间，起于腹主动脉，在肠系膜上动脉起点稍下方，右侧比左侧稍长，且位置较低。每侧肾动脉均分数支进入肾门，在入肾门之前，发出一小支到肾上腺，称肾上腺下动脉。
（3）睾丸动脉（testicular artery）：细而长，在肾动脉稍下方，起自腹主动脉的前壁，沿腰大肌前面斜向外下方行走，约平第4腰椎跨过输尿管前面，参与精索组成，经腹股沟管至阴囊分布于睾丸和附睾。在女性则为卵巢动脉（ovarian artery），行至小骨盆上缘处进入卵巢悬韧带内，分布于卵巢和输卵管。
不成对的脏支有：
（1）腹腔干（celiac trunk）（图8-32、图8-33）：为一短干，在主动脉裂孔稍下方，平第12胸椎体，起自腹主动脉前壁，立即分3支：胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
腹腔干及其分支
图8-33 腹腔干及其分支（胃后面）
①胃左动脉（left gastric artery）：三支中最小的一支，发出后斜向左上方达胃的贲门，再急转向右，在小网膜两层之间沿胃小弯走向右下，与胃右动脉吻合。胃左动脉沿途分支分布于食管腹部、贲门及胃小弯附近的胃壁。
②肝总动脉（common hepatic artery）：起始后向右行进入小网膜的肝十二指肠韧带内，至十二指肠上部的上缘分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。
a.肝固有动脉（proper hepatic artery） 经肝十二指肠韧带向上行至肝门，分为左、右两支，分别进入肝的左、右叶。右支进入肝门之前，还发出胆囊动脉（cystic artery）至胆囊。胃右动脉（right gastric artery）发自肝固有动脉的起始部，然后向下沿胃小弯向左行，与胃左动脉吻合，沿途发出分支分布于十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。
b.胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery） 在十二指肠上部后面下降，至幽门下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。胃网膜右动脉（right gastroepiploic artery）在大网膜两层之间沿胃大弯左行，与胃网膜左动脉吻合。胃网膜右动脉在经行中发出数支至胃壁及大网膜。胰十二指肠上动脉在胰头与十二指肠之间下降，与胰十二指肠下动脉吻合。
③脾动脉（splenic artery）：腹腔干的最大分支，在胃后方沿胰上缘左行至脾门，除分数条脾支入脾门外，沿途还发出胰支，有数支至胰腺；胃短动脉（short gastric artery），有3～5支到胃底；胃网膜左动脉（left gastroepiploic artery），沿胃大弯右行与胃网膜右动脉吻合。
（2）肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）在腹腔干起点下方，平第1腰椎从腹主动脉前壁发出，经胰头与十二指肠之间入小肠系膜根，再向右下进入右髂窝，分支分布于全部小肠（十二指肠上部和降部除外）和大肠的一部分（图8-34）。其分支有：
①胰十二指肠下动脉：在胰的深面，起自肠系膜上动脉根部，行于胰头与十二指肠水平部之间，分布至胰和十二指肠。
②空肠动脉（jejunal artery）和回肠动脉（ileal artery）：共有15～20条，起自肠系膜上动脉的左缘，走在肠系膜内，各支动脉发出的分支再吻合成动脉弓。空肠的动脉弓有1～2级，回肠可达3～4级。由动脉弓再发出直行的小支进入肠壁。
③中结肠动脉（middle colic artery）：在胰十二指肠下动脉的下方，起于肠系膜上动脉右侧缘，进入横结肠系膜内分左、右两支，分别与左、右结肠动脉吻合，营养横结肠。
④右结肠动脉（right colic artery）：在回结肠动脉上方发出，向右行分上、下两支，分别与中结肠动脉和回结肠动脉的分支吻合，营养升结肠。
图8-34 肠系膜上动脉及其分支
⑤回结肠动脉（ileocolic artery）：肠系膜上动脉的终支，向右下行至回肠末端和盲肠。分支分布于回肠末端、盲肠、升结肠的起始部。回结肠动脉还发出阑尾动脉（appendicular artery），沿阑尾系膜游离缘至阑尾（图8-35）。
图8-35 阑尾动脉
（3）肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）（图8-36）平第3腰椎，起自腹主动脉前壁，向左下行，进入乙状结肠系膜内。其分支如下。
①左结肠动脉（left colic artery）：向左行，分布于横结肠左半及降结肠，其分支与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。
②乙状结肠动脉（sigmoid colic artery）：常为两支，向左下行至乙状结肠，其分支与左结肠动脉和直肠上动脉吻合。
③直肠上动脉（superior rectal artery）：为肠系膜下动脉的直接延续，在直肠后面下降入小骨盆，在第3骶椎平面分为左、右两支，沿直肠两侧下行，分布于直肠上部，并与直肠下动脉相互吻合。
图8-36 肠系膜下动脉及其分支
5.盆部的动脉 髂总动脉（co mmon iliac artery） 左右各一，平第4腰椎体高度，自腹主动脉发出，沿腰大肌的内侧向外下方斜行，至骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉。
1）髂内动脉
髂内动脉（internal iliac artery） 为一短粗的干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支（图8-37）。
图8-37 髂内动脉及其分支（女性）
（1）壁支：
①闭孔动脉（obturator artery）：沿骨盆侧壁前行，伴闭孔神经穿闭膜管至股部内侧，分支分布于髋关节和内收肌群。
②臀上动脉（superior gluteal artery）：经梨状肌上孔出骨盆至臀部，分布于臀中肌和臀小肌。
③臀下动脉（inferior gluteal artery）：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，分布于臀大肌。
（2）脏支：
①脐动脉（umbilical artery）：胚胎时期的血管，出生后远端大部分闭锁成脐内侧韧带，只有其根部未闭，发出膀胱上动脉（superior vesical artery） 分布于膀胱上部。
②膀胱下动脉（inferior vesical artery）：发出后，向前内行分布于膀胱底部。在男性发出输精管动脉至输精管、精囊腺和前列腺。在女性发出小支到阴道壁。
③直肠下动脉（inferior rectal artery）：分布于直肠下部并与直肠上动脉和肛动脉吻合。
④子宫动脉（uterine artery）：自髂内动脉发出后，沿盆腔侧壁向内下方行走，进入子宫阔韧带内，在距子宫颈外侧约2 cm处，跨过输尿管前面与之交叉，达子宫颈两侧缘，分支分布于子宫、阴道、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合。
⑤阴部内动脉（internal pudendal artery）：经梨状肌下孔出骨盆，绕过坐骨棘，再经坐骨小孔入坐骨直肠窝，沿窝外侧壁向前到尿生殖膈后缘，相继发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（蒂）动脉等支，分布于肛门、会阴部和外生殖器。
2）髂外动脉
髂外动脉（external iliac artery） 在骶髂关节前方由髂总动脉发出后，沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股部，移行为股动脉（图8-38）。在入股部之前，发出腹壁下动脉（inferior epigastric artery），经腹股沟管深环内侧上行，进入腹直肌鞘，分布到腹直肌并与腹壁上动脉吻合。
6.下肢的动脉
（1）股动脉（femoral artery）为髂外动脉的直接延续（图8-39），在股三角内下行，经收肌管，穿过大收肌腱裂孔入腘窝移行为腘动脉。(https://www.daowen.com)
（2）股深动脉（deep femoral artery）为股动脉的主要分支。该动脉在腹股沟韧带下方3～4 cm处自股动脉后壁或外侧壁发出，下行于股内侧肌与内收肌之间，沿途发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和3～4条穿动脉，分布于大腿肌和骶髂关节。
图8-38 盆部及大腿的动脉
图8-39 股动脉及其分支
知识拓展
股动脉压迫止血部位
在腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉的搏动。当下肢大出血时，可在此处将股动脉压向耻骨，进行止血。
（3）腘动脉（popliteal artery） 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，在腘窝深面下行，至腘窝下方分为胫前动脉和胫后动脉两个终支（图8-40、图8-41），并发出分支分布于膝关节及附近诸肌。
图8-40 小腿后面的动脉
图8-41 小腿及足部的动脉
图8-42 足底的动脉
（4）胫前动脉（anterior tibial artery） 由腘动脉发出后，随即穿过小腿骨间膜，在胫骨前肌与趾长伸肌及
长伸肌之间下行至足背，移行为足背动脉。胫前动脉发出分支分布于小腿前群肌和附近皮肤。
（5）足背动脉（dorsal pedal artery）是胫前动脉的直接延续（图8-41），沿
长伸肌腱的外侧，向前至第1跖骨间隙，分为第1趾背动脉和足底深支两终支，分布于足背、足趾等处。
（6）胫后动脉（posterior tibial artery） 是腘动脉的直接延续，沿小腿三头肌的深面下行，经内踝的后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉（图8-42）。其主要分支有：
①腓动脉：自胫后动脉起始部发出，沿腓骨的内侧下降。分支分布于邻近的肌肉和腓骨。
②足底内侧动脉：较小，分布于足底内侧部。
③足底外侧动脉：胫后动脉较大的终支，向前到第五跖骨底，然后弯向内侧至第1跖骨间隙处与足背动脉的足底深支吻合，构成足底弓，发出分支至各趾的侧缘。
知识拓展
动脉的压迫止血
指压止血点即用手指压迫出血动脉的最易止血部位。压迫动脉应选择该动脉接近骨的部位，用力压向骨面以闭合血管达到临时止血的目的。头顶或额出血，在耳的前面，用手指正对其下颌关节骨面压迫颞浅动脉；面部出血时可以在下颌体表面、咬肌前缘处向下颌骨压迫面动脉；颈部出血时用手指揿在其一侧颈根部、气管外侧、胸锁乳深肌前缘，将颈总动脉压向颈椎横突；腋窝周围和臂部出血时可在锁骨上方、胸锁乳突肌外缘，用手指向后下方将锁骨下动脉压向第1肋骨；前臂出血时用手指在臂部肱二头肌内侧将肱动脉压于肱骨上；手掌出血时可用两手的拇指，分别放于其前臂远端掌侧面的内外侧，将桡、尺动脉压于桡、尺骨上；手指出血时可用手指同时在受伤指根部的两侧将指掌侧固有动脉压向第1指骨；大腿部出血：可在腹股沟中点股动脉搏动处，用手指向其下方的股骨面压迫；足部出血时用两手的拇指分别在内踝与跟骨之间和足背皮肤皱襞的中点按压胫前动脉和胫后动脉。
体循环的动脉简表
（二）体循环的静脉
静脉与动脉在结构和配布上有许多相似处，但两者的功能不同，静脉有如下特点：
①静脉起始于毛细血管，其内血流缓慢，在向心回流的过程中，不断接受属支，管径也逐渐增粗。
②静脉管壁的内面，具有半月形向心开放的静脉瓣（venous valve）（图8-43），可阻止血液逆流，四肢的静脉瓣较多，而大静脉、肝门静脉和头颈部的静脉一般无静脉瓣。
③体循环的静脉可分浅、深两类。浅静脉位于皮下浅筋膜内，称为皮下静脉。较大的皮下静脉，透过皮肤可以看到，是临床静脉注射、输液和采血的部位。浅静脉数量较多，无伴行的动脉，最终注入深静脉。深静脉位于深筋膜的深面或体腔内，除少数大静脉外，多与同名动脉伴行，称为伴行静脉。
④静脉之间有丰富的吻合，在某些部位或器官周围常形成静脉网或静脉丛。
⑤某些部位的静脉结构特殊，如硬脑膜窦和板障静脉等可引导颅脑部的静脉血回流。
体循环的静脉分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系（已述于心）（图8-44）。
图8-43 静脉瓣
图8-44 体循环的大静脉
1.上腔静脉系 上腔静脉系的主干是上腔静脉，它借各级属支收集头颈部、上肢、胸壁和部分胸腔器官回流的血液。
上腔静脉（superior vena cava）由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋关节后方汇合而成，沿升主动脉右缘垂直下降，注入右心房。在注入前，有奇静脉注入上腔静脉。
头臂静脉（brachiocephalic vein）又称无名静脉。在胸锁关节的后方，由颈内静脉与锁骨下静脉汇合而成。汇合处的夹角称为静脉角。头臂静脉主要收集头颈部、上肢等处的血液。
1）头颈部的静脉
（1）颈内静脉（internal jugular vein）：上部在颈静脉孔处与颅内乙状窦相续，在颈动脉鞘内下行，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉（图8-45）。
颈内静脉收集静脉血的范围相当于颈总动脉所分布的区域，其属支按部位分颅内支和颅外支两大类。
图8-45 头颈部的静脉
①颅内支：通过硬脑膜窦收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅骨的血液。
②颅外支：
a.面静脉（facial vein）起自内眦静脉（angular vein），与面动脉伴行，在下颌角的高度，接受下颌后静脉的前支，下行至舌骨高度，注入颈内静脉。面静脉收集面前部软组织的血液，在口角平面以上面静脉一般无静脉瓣，且借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通，又可经面深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相交通。故面部，尤其是鼻根至两侧口角区发生感染时，若处理不当（如挤压等），细菌可经上述途径传入颅内，临床上称此区为危险三角。
b.下颌后静脉（retromandibular vein） 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，收集同名动脉分布区域回流的血液。下颌后静脉分前、后两支，前支注入面静脉，后支与颈外静脉相交通。
（2）锁骨下静脉（subclavian vein） 是腋静脉的延续，伴同名动脉走行，与颈内静脉汇合成头臂静脉。其属支主要有颈外静脉。
颈外静脉（external jugular vein）是颈部最大的浅静脉（图8-45），由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉合成。沿胸锁乳突肌表面下行，在该肌下端的后方，穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。颈外静脉位置表浅，临床可作为静脉穿刺部位。
知识拓展
颈外静脉穿刺
颈外静脉末端有静脉瓣，但阻止血液逆流功能差，所以，当心脏疾病、上腔静脉阻塞或胸腔压力增高（如相互争吵、小孩啼哭）时会引起颈外静脉怒张。临床上颈外静脉常用于长期放置导管进行静脉输液和儿童静脉穿刺抽血等。
2）上肢的静脉
上肢静脉分深静脉和浅静脉。
（1）深静脉：从手部至腋窝均与同名动脉伴行。腋静脉（axillary vein）位于腋窝，收集上肢深、浅静脉血，并在第1肋外缘处移行为锁骨下静脉。
（2）浅静脉：一般有3条，即头静脉、贵要静脉和肘正中静脉（图8-46）。
图8-46 上肢的浅静脉
图8-47 胸部的静脉
上肢浅静脉
①头静脉（cephalic vein）：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、臂的外侧上行，在三角肌与胸大肌之间穿深筋膜注入腋静脉（少数注入锁骨下静脉）。
②贵要静脉（basilic vein）：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧缘和臂的内侧面上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉。
③肘正中静脉（median cubital vein）：斜行于肘窝皮下，连接头静脉与贵要静脉。该静脉常被选作静脉穿刺或抽血的部位。
3）胸部的静脉
（1）奇静脉（azygos vein）：胸腰部的静脉主干（图8-47）。右腰升静脉穿过膈进入胸腔后，改名为奇静脉。奇静脉沿胸椎体右侧上升，至第4胸椎平面弓形向前，经右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉收集右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉的血液。
半奇静脉（hemiazygos vein）起自左腰升静脉，收集左侧下部的肋间后静脉及副半奇静脉的血液。
副半奇静脉（accessory hemiazygos vein）收集左侧上部的肋间后静脉的血液。
奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉与上、下腔静脉系间有吻合，构成了腔静脉系间侧支循环的重要途径。
（2）椎静脉丛（vertebral venous plexus） 位于整个椎管内、外，纵贯脊柱全长。依其部位，将椎静脉丛分为椎内静脉丛和椎外静脉丛，两静脉丛相互吻合。椎静脉丛汇集脊髓和椎骨等处的血液，注入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和盆腔后壁的小静脉，其上端还与颅内硬脑膜窦相交通。因此，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉的又一重要通路。当盆部或腹部感染、肿瘤或寄生虫时（如血吸虫），可经此途径侵入颅内。
2.下腔静脉系 下腔静脉系的主干是下腔静脉（inferior vena cava）（图8-48）。它是全身最大的静脉，在第4、5腰椎之间，由左、右髂总静脉汇合而成。在腹主动脉的右侧沿脊柱上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，注入右心房。
图8-48 下腔静脉及其属支
1）下肢的静脉
（1）深静脉：从足底静脉起始直至股静脉，均与同名动脉伴行，股静脉上行至腹股沟韧带的深面移行为髂外静脉。
（2）浅静脉：下肢的浅静脉有两条，即大隐静脉和小隐静脉。
①大隐静脉（great saphenous vein）起自足背静脉弓的内侧，经内踝的前方，沿小腿及股的内侧面上行，在腹股沟韧带的下方注入股静脉（图8-49）。在注入处，还接受股外侧静脉、股内侧静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉及旋髂浅静脉五条属支。临床上常在内踝的前上方进行大隐静脉切开或穿刺。大隐静脉位置表浅，且行程较长，故为静脉曲张的好发部位。大隐静脉高位结扎切除术时，应将其属支全部结扎，以免复发。
图8-49 下肢的浅静脉
②小隐静脉（small saphenous vein）起自足背静脉弓的外侧，经外踝的后方，沿小腿的后面上行，至腘窝处穿深筋膜注入腘静脉（图8-49）。
2）盆部的静脉
（1）髂内静脉（internal iliac vein）：与髂内动脉伴行，其属支收集各同名动脉分布区域回流的血液。来自盆腔器官的静脉都起于相应器官周围或壁内的静脉丛，如直肠静脉丛、阴道静脉丛、子宫静脉丛等。在直肠静脉丛上部汇合成直肠上静脉，中部汇合成直肠下静脉，下部汇合成肛静脉，再分别注入肠系膜下静脉、髂内静脉和阴部内静脉。
知识拓展
痔
人长时间坐位或妊娠后期因直肠静脉丛（肛管周围部分静脉丛）血流受阻，静脉丛曲张突起称为痔。
（2）髂外静脉（external iliac vein）：股静脉的直接延续，与同名动脉伴行。收集同名动脉分布区域的血液。
（3）髂总静脉（co mmon iliac vein）：盆部的静脉主干，由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成。
3）腹部的静脉
腹部的静脉主干为下腔静脉，其属支有：
（1）壁支：主要有4对腰静脉和1对膈下静脉，各腰静脉之间有纵支相连，称为腰升静脉。左腰升静脉移行为半奇静脉；右腰升静脉移行为奇静脉。
（2）脏支：成对脏器的静脉直接或间接汇入下腔静脉，不成对脏器（除肝外）的静脉先汇入肝门静脉，再经过肝后由肝静脉注入下腔静脉。
①肾静脉（renal vein）：较粗大，直接注入下腔静脉。左肾静脉较长，越过腹主动脉前面，并接收左肾上腺静脉和左睾丸（卵巢）静脉。
②肾上腺静脉（suprarenal veins）：左侧注入左肾静脉；右侧直接注入下腔静脉。
③睾丸静脉（testicular vein）：起自睾丸和附睾，在精索内彼此吻合形成蔓状静脉丛，由此丛逐渐合并，最后合成一条睾丸静脉。右睾丸静脉以锐角汇入下腔静脉，左睾丸静脉以直角注入左肾静脉。故睾丸静脉曲张以左侧多见。在女性为卵巢静脉，其回流同男性的睾丸静脉。
④肝静脉（hepatic vein）：2～3条，起自肝内的毛细血管（肝血窦），包埋于肝实质内，在肝后缘注入下腔静脉。肝静脉收集肝固有动脉和肝门静脉进入肝内的血液。
4）肝门静脉系
肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔不成对器官（肝除外）的血液。
（1）肝门静脉的合成及经行。肝门静脉（hepatic portal vein）主干长6～8 cm，由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头的后方汇合而成。先向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，至肝门处分为左右两支入肝（图8-50）。
（2）属支：
①肠系膜上静脉（superior mesenteric vein）：伴同名动脉走行，收集同名动脉分布区的血液。
②脾静脉（splenic vein）：伴脾动脉走行，除收集脾动脉分支分布区的血液外，还接收肠系膜下静脉。
③肠系膜下静脉（inferior mesenteric vein）：收集同名动脉分布区的血液，汇入脾静脉或肠系膜上静脉。
④胃左静脉（left gastric vein）：与胃左动脉伴行，汇入肝门静脉。
⑤胃右静脉（right gastric vein）：与胃右动脉伴行，注入肝门静脉。
⑥胆囊静脉（cystic vein）：收集胆囊的静脉血，注入肝门静脉。
⑦附脐静脉（paraumbilical vein）：为数条小静脉，起于脐周静脉网，沿肝圆韧带走行，注入肝门静脉。
（3）肝门静脉与上、下腔静脉系的吻合（图8-51）。
①通过食管静脉丛与上腔静脉系的吻合。
②通过直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合。
③通过脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合。
图8-50 肝门静脉及其属支
图8-51 肝门静脉与上、下腔静脉间的吻合
肝门静脉及其属支
肝门静脉系及上、下腔静脉系
（4）肝门静脉与上、下腔静脉系的侧支循环。
正常情况下，肝门静脉与上、下腔静脉系之间的吻合支细小，血流量很少。但当肝门静脉发生阻塞（如肝硬化）时，血液不能畅流入肝，部分血液则通过上述吻合途径形成侧支循环，流入上、下腔静脉。由于侧支血流量增多而变得粗大弯曲，于是食管、直肠及脐周围等处出现静脉曲张，甚至破裂出血。如食管静脉丛曲张破裂可以引起呕血；直肠静脉丛曲张破裂可以引起便血等。
知识拓展
静脉输液、静脉穿刺与动静脉采血
静脉输液是临床常用的基础护理操作，静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液利用液体静压的原理，将液体输入体内。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。静脉输液主要通过静脉注射、静脉穿刺或静脉切开来完成。静脉注射是从静脉注入药物的方法，常用的静脉有四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。临床上需快速大量输血、输液或施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等时，常采用静脉穿刺或静脉切开。静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。静脉穿刺常在颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、大隐静脉等处进行；静脉切开常在股静脉、大隐静脉等处进行。临床上检查血液时常用静脉采血法、动脉采血法和毛细血管采血法等，静脉采血常在肘正中静脉、贵要静脉等处进行。动脉采血多在股动脉穿刺采血，也在肱动脉或桡动脉穿刺采血。毛细血管采血法已逐步被各医院淘汰。
体循环主要静脉回流简表
