一、学术源流
川派“温疫学说”的学术渊源,首先根植于传统的温病经典理论,如明吴又可的《温疫论》,明确瘟疫概念,提出瘟疫邪伏膜原理论,开创瘟疫独特的辨证论治体系,极大地推动了温病学派的形成和发展。清代叶天士突破六经辨治外感病的框条,在《温热论》中提出卫气营血辨证论治体系;薛雪著《湿热条辨》,详细阐发湿热病的病因病机及辨证论治;吴瑭作《温病条辨》,创立温病三焦辨证理论体系;王士雄撰《温热经纬》,载述温热、瘟疫、霍乱诊治的经验之谈及独到见解。传统温病学说及古代医家同温病斗争的经验是川派“温疫学说”取之不尽的宝贵源泉。
此外,明清以后,巴蜀擅长温病的医家渐多,他们汲取江南温病医家的理论,结合巴蜀地域气候和人体禀赋特点,在实践中形成和发展了具有川派特色的温病见解,留下了丰富的文献资料和宝贵的临证经验,为川派“温疫学说”的诞生提供了重要的学术源泉。其代表医家及著作有:
1.欧阳调律,生卒年不详,字嶰谷,又字伯宜。明末清初重庆府合州人。他推崇聂久吾之《活幼心法》,并将其更名翻刻为《痘证慈航》;又将郭志邃《痧胀玉衡》一书提要汇辑,辑为《治痧要略》,将《治痧要略》一书与释普净《痧症旨微集》合刻为《痧法备旨》,流传于世。
《痧法备旨》两卷,清代欧阳调律、释普净撰,管颂声辑,刊于清咸丰二年(1852)。欧阳调律在释普净《痧症旨微集》基础上约之为《治痧要略》。《痧症旨微集》列杂症五十,大症十六,各详经穴以施刺灸,而方药稍简。
2.熊家骥,生卒年不详,字兰亭,江西清江人。乾隆间举人,以治痢著称,曾行医于四川多地,所治多效,在重庆有“药王”之称。他认为秋痢病在肝木,不在红白分寒热,而重在脉证分虚实。其学虽本于喻嘉言,但又有所发展,以善用桔梗著称。撰有《痢疾奇方》(1795),又名《治痢慈航》《痢疾特启论》,该书曾以多种书名印行,后由沈寿初刊入《经验方汇》(1893)。
《痢疾特启论》一卷,成书于清乾隆六十年(1795)。本书主要介绍对痢疾的独特认识和体会。首先,论述秋时肺金当令,若主令太过,肝木不得条达,内夹相火,抑郁下走,刑其大肠,阻脾气而为秋痢。临床辨证当“不在红白分寒热,而重在脉证分虚实”。其次,详述痢疾不同阶段的表现、主方及方义,初起用人参败毒散,不愈则用甘芍姜吴木香汤,痢久热毒中脏则急用大黄黄连泻心汤。最后,书末附痢疾特启方、防噤口痢方及加减法。
3.周云章(1829—1879),字松仙,祖籍陕西,生于四川新都县,父周宣南曾任知县。周云章出生时家境已经衰落,自幼聪颖好学,尤其喜爱医学。十几岁时已博览群书,并开始自学中医。23岁进京考中进士,其后被派往浙江多地任知县。他利用业余时间,悉心研究历代医家及著述,颇有心得。周氏为官兼而从医,常为其他官员和老百姓治病,积有丰富经验。曾为咸丰、道光、同治皇帝和慈禧太后诊治,慈禧赐其匾额——“华佗再世”,并予丰厚封赏,欲留为御医,他坚辞不受,愿为知县兼行医业。周云章认为陈修园的《医学三字经》浅显易诵,方便临证而启迪初学,故仿其例,“方取其典,论取其浅,又取其显”为旨,著《简易医诀》四卷。其子周祖佑和其孙周琛对该书进行校刊后于清宣统元年(1909)刊行,今传《温病三字诀》《儿科三字诀》等,皆系后人节取《简易医诀》而刊印者,周氏其他书稿较多,但因未能梓行,后来散失殆尽。
4.王光甸,约生于清乾隆末年,卒年不详,字春田,清代四川什邡人。从县人世医周宝斋学医,壮年后携技出游秦晋燕赵各地,寻师访友,行医济世,收集秘方验方。咸丰年间为避兵火,隐居彭门半憨山麓(今彭州市境内),故自号半憨山人。王氏医德高尚,医术精湛,深受百姓爱戴,在川西北享有盛誉,著有《寒疫合编》四卷,百年来在民间广为流传。
《寒疫合编》(图4-6),成书于清同治元年(1862),是一部伤寒瘟疫并述,医论、医案并存的著作。卷一、卷二论述伤寒,其中博引《内经》、仲景原文及后世名贤治要,如张景岳、李士材、柯韵伯、舒驰远、陈素中、王竹坪及《医宗金鉴》等,摘其要点,录其精华,有的还加有按语,阐述作者独特的见解,并于每条之下均编歌括一首。卷三、卷四论述瘟疫。其中卷三论述瘟疫的病源、初起、传变、变证及治法,主要依据吴又可的《温疫论》,参以各家学说,先论而后歌括,或加按语于后,甚为醒目。卷四首列各种瘟疫证治学,如所称大头瘟、杨梅瘟、麻脚瘟、毒痢瘟、喉痹瘟等,证以西医学均属传染病或急性传染病之类,并附若干验方(有些是自制),对后世治疗传染病大有参考价值。卷四最后部分载作者临床医案16例以证其学。本书系以王竹坪《伤寒撮要》和吴又可《醒世六书》为基础,括其精要,编为韵语而成。

图4-6 《寒疫合编》书影
5.温存厚,字载之,清代渝州人(今重庆市人),生卒年不详。少时读书习文,青年投身行伍,转战蜀中,亲见将士们触冒风霜秽浊,身染疾病,苦无良医救治,心生恻隐,于是留心医学,自学岐黄之术三十余载,亲治病人无数,疗效显著。温氏著有《温病浅说》,并将历年治验诸方、随时笔记,整理为《温氏医案》。
《温病浅说》,成书于1886年。本书从《伤寒论》“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”发端入题,扼要阐述了温病的发病机制及立法处方用药原则,提出了温病五忌、五宜,温病各方及温病逆证须知等。书中以忌汗、忌吐、忌下、忌温、忌补为温病五忌,以宜认证、宜凉、宜润、宜清、宜和为温病五宜,重点论述了清凉散、白虎汤、犀角地黄汤、竹叶石膏汤、猪苓汤、银翘散等方,并强调治疗温证切忌辛温发散,而应“总以‘存津液’三字为主脑”。
《温氏医案》,成书于1886年,共收载各科治案48则,其中以温病类验案最多,理法清晰,方药切当,变化灵活,很有参考价值。值得一提的是,案中载有温氏治疗气肿及疯狗咬伤方,为其他医案著作所少见。(https://www.daowen.com)
6.曾懿(1852—1927),字伯渊,又名朗秋,号华阳女士,四川华阳人(今属成都市)。曾氏自学成医,广采众家之长,凡精辟之论述、严谨之方剂,都一一摘录下来,悉心钻研,尤为推崇叶天士、吴鞠通等温病学家,行医数十年,精医理、重实践,师古而不泥古,建树颇丰。曾氏温病成就主要体现于《寒温指迷》中。
《寒温指迷》,成书于清光绪三十二年(1906),原为曾氏撰《医学篇》中有关伤寒、温病内容,1933年,苏州中国医学研究所将该书重辑,分出《寒温指迷》四卷。该书主要论述伤寒、温病证治,并详加鉴别。卷一载温病伤寒伤风辨论16篇,兼及温病各证治法,卷二、卷三论温病传入中下焦治法,卷四为伤寒论治。书中将《温病条辨》《温热经纬》诸书中的方剂,摘录成帙,使人一目了然,便于查阅。
7.张子培,生卒年不详,字汝珍,清末四川成都人。他精岐黄术,对温病尤有研究,著有《春温三字诀》。该书虽名为“春温”,实论述风温,以三字诀加注的形式分析风温证治,文辞优美,读来朗朗上口,对后世影响较大。后成都医家张骥又将该书所提到的温病常用治疗方剂20首,编成七言歌诀,名为《春温三字诀方歌》,介绍其主治、方义及加减法,同样广为流传,对温病学的普及和推广起了巨大作用。
8.刘莹(1821—?),字次瑚,清末四川人。少习举子业,后来专究岐黄,声名远播。他整理其父《医录便览》书稿,增以医案后刊行。刘氏对痢疾的认识有独到的见解,著有《痢症探源》(1859),是一部以“痢多热证病因病机”为主要观点的治痢专书。该书首先提出痢疾“总系一派湿热秽浊之气从口鼻入、蕴蓄胃肠,遇风寒饮食凝滞,渐积成火成毒”,并列举治痢4方,后列辨疑10则,以问答形式详述了痢疾的辨证、治疗、饮食禁忌、愈后调理,并附列了喉风、痧毒的证治。
9.陆景庭(1876—1934),江苏省吴县人。幼年随先辈定居成都,自学中医,渐为邻里亲友疗疾,颇多效验。1902年赴山西业医,医术精湛,享誉阳泉、太原等地。1910年迁返成都,定期为“育婴堂”“慈善堂”等慈善机构的病人义诊,并对贫苦病人施诊赠药。陆氏精通医理,疗疾屡起沉疴,善治“温病”,尤精于治疗湿(热)温,为20世纪30年代成都四大名医之一,著有《温病学讲义》。
10.顾燮卿(1884—1943),祖籍江苏省,先世游宦入蜀,定居成都。其家贫无力读书,当过钟表铺学徒,后到乐山学医,积三年余,闻母病返蓉,遂在成都行医。顾氏发奋自强,广览古今医籍,务求得其精髓,奋勉三年,医技大进,精于内、妇、儿科,尤擅长治疗湿温和麻疹,所治病人十愈八九。他医德高尚,素来不计诊金多少,反赠赤贫者药费,日诊百余人次,务求精当,施治颇多效验,为成都四大名医之一。
11.罗民有(1884—1943),四川省江津县人。16岁从师学医,深究医经典籍、各家学说及近代科学知识。1921年在湖南长沙四川协立济医局内开设诊所,后在善堂内坐堂应诊,送医施药。1935年洪水泛滥,与同一商会、红十字会组织义务诊所,为灾民行医,名震沙市、宜昌一带。1938年回到江津,专心医学,医名日甚。他著有《温病新编》《疟疾三字诀》《温病评要》《温病方歌》《微菌学历代发明考》《医学精存》。
12.吴荣漳,生卒年不详,号繁江逸士,民国初期四川成都人。他幼蒙庭训,熟读儒家经典,兼涉中医经典著作,后则专事医药。对于中医经典著作,如《黄帝内经》等有很深的研究,经常在教诲弟子时随手引用,并抒己见。他尤精于痧症,时常感慨古圣贤“未得要诀”,“只言某病某方,而未及某脉某证”,所以广泛搜罗历代名贤著作,悉心研究,在痧症的脉、症、治等方面获得了很多经验。吴氏生性淡薄,不慕荣利,不但对病人兢兢业业,而且给贫苦之人助金送药。著有《痧症医案》。
此外,民国年间,川籍医家尤其重视温病研究,相关著作颇丰,如:
廖平撰《疟解补正》,成书于1913年。书中将《黄帝内经太素》中“疟论”“瘅疟”“论刺法”“论四时”“详温疫”等篇有关内容摘出,认为疟为四时病,与伤寒同类,隋唐时期言伤寒多及疟,故治疗时应与伤寒互参。书中引有《素问识》《千金要方》《外台秘要》等各家见解,并加以阐释。
刘复著《伤寒论霍乱训解》,本书两卷,成书于1920年。刘复认为《伤寒论》霍乱全篇当属仲景或仲景弟子所记述,故取《伤寒论》中霍乱病脉证治10条,并辑六经吐利6条,分为两卷进行训解。他认为表里俱急者急当救里,可用桂枝人参汤,五苓散适用于霍乱轻症,四逆散适用于寒湿霍乱等。书末附章太炎《霍乱论》。
刘氏尚著有《时疫解惑论》两卷,成书于1920年。本书专论风火交织时疫霍乱。上卷载医论10篇,下卷设治例46条,并附药方。书中论霍乱为暑湿交蒸秽浊,以湿为主,治疗主张寒湿用附子,湿热用石膏,以凉药立论,以解疫饮为主方,方中重用石膏,甚至用至十余斤。刘氏辨证心得妙在解疫饮用药的加减上,主张慎用人参、附子。
除上述三种外,再如冉雪峰著《温病鼠疫问题解决合篇》(1918)、《霍乱证与痧证鉴别及治疗法》(1919),对霍乱与痧症进行了明确鉴别,用中医经典知识来认识霍乱,认为霍乱必有吐泻,反对“痧即霍乱”的说法;何仲臬著《温病审证表》(1921),以《温病条辨》为基础,将证按纲目分类,列有主症及方药;吴荣漳著《济世山房痧症医案全集》(1937);邹趾痕《圣方治愈录》(1934)卷二为“痢疾痊愈说明书”;周禹锡有《删补清太医院治瘟速效辨论》(1935);何伯勋为四川国医学院编《温病学》教材(1936);邹仲彝编有《温病便读》(1936);周禹锡《中国医学约编》中有“瘟疫约编(1938);周叔阜、文琢之合编《霍乱集粹》(1945),系四川省医药学术研究会为普及提高民众防治霍乱知识,从百余篇论稿中精选7篇汇编成册。以上总计13种,在民国年间中医温病学术发展特别是霍乱的辨证治疗中占有重要地位。
综上所可见,民国及以前的四川医家积极接纳温病学理论,将之灵活运用于治疗多种急性传染病,如痘疹、痧证、痢疾,积累了丰富的经验,尤以欧阳调律的《痧法备旨》、熊家骥的《痢疾特启论》等为代表。此外,在传播、应用温病理论的过程中,川籍医家多能结合巴蜀气候及当地人体的禀赋,不拘于寒温之说,做到辨证施治。如王光甸的《寒疫合编》、曾懿的《寒温指迷》等将伤寒、温病并述,阐发寒温异同;再如张子培《春温三字诀》中将辛温药物加入辛凉解表剂中,并认为春温初起,舌变红黄之前用此法功效倍捷;此后何廉臣借鉴张氏理论,于桑菊饮加麻黄治疗冬温兼寒及寒包火犯肺之证。突显了川派温病学说寒温并用,兼收并蓄的特色。