二、出血性急腹症
（一）肝癌破裂出血
发生率约9%～14%。肝癌组织坏死液化可自发性破裂，引起出血，也在外力作用下发生破裂，如限于包膜下可有肝脏迅速增大，急骤疼痛，若破入腹腔可发生弥漫性腹膜炎，甚至失血性休克或死亡。有的患者在破裂前无任何癌症迹象，而是以破裂出血为首发症状出现，甚至手术探查才得以发现。据报道发现肝癌破裂出血在肝癌死亡原因中占第四位。
临床上，破裂之前做出诊断是很重要的一步。其临床表现与肿瘤破裂口的大小及出血速度和量的多少有关。小的出血仅局限于肝包膜下，患者仅感觉上腹疼痛，出血3～5日后可自行吸收，疼痛缓解，血液流到腹腔可以引起腹膜炎征象，易误诊为胆囊炎，阑尾炎。破裂口大，出血量多，发病一般较急，患者突感上腹剧痛，可伴腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、脉快、冷汗、四肢湿冷、血压下降、出现休克。体查时有腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，以肝区最为明显，叩诊有移动性浊音，右下腹穿刺可抽出不凝固性血液。
辅助检查：血红蛋白和血细胞比容减少。一旦考虑此病时，应迅速进行超声或CT扫描。
肝癌破裂出血治疗目的是控制出血和保肝治疗，关键是迅速控制出血。控制出血的方法包括手术和非手术治疗，非手术治疗效果差，手术治疗效果确切。少量出血或肝被膜下出血，血流动力学平稳时，可严密观察病情变化，不需要急诊手术。对于晚期肝癌破裂出血，不能耐受手术及经过充分液体复苏后血流动力学不稳定者采取非手术治疗。一般采取卧床休息，取肝区部位置腹带加压包扎。静脉输注止血药，保肝治疗，对症处理。
外科手术治疗：一般认为只有手术才能可靠地止血，因此对于能耐受手术者，诊断明确的肝癌破裂出血伴失血性休克或短期内血红蛋白迅速下降者；不能除外其他原因的腹腔出血者；估计能做肝癌切除或其他有效治疗者；无明显黄疸、肝功能尚好、无大量腹腔积液、无其他器官功能障碍和远处转移者，给予急诊液体复苏后，进行剖腹术并清除血肿。根据情况采用局部填塞缝合术、微波高温固化止血术、肝动脉结扎术、肝叶切除术、无水乙醇注射法。对破口大，出血量多，不允许行肝叶切除和肝动脉结扎术者，也可考虑用纱布条填塞术。
术后的并发症包括：败血症、DIC、心肺功能问题及再出血可能。
（二）上消化道出血
上消化道出血是癌症患者中最常见也是最危险的消化道急症之一。癌症患者上消化道出血的诱因多与非甾体类抗炎药物或皮质类固醇药物，胃炎或消化性溃疡有关。仅有20%的上消化道出血是自身恶变造成的。胃癌患者多由于组织坏死，黏膜糜烂及血管破溃而出血。一般表现为隐性出血，部分能引起呕血黑便，约有5%的患者可发生大出血。可伴有循环障碍，低血压或休克症状需要紧急处理。消化道出血约占肝癌死亡原因15%，合并肝硬化或门静脉高压、肝静脉癌栓者则可因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。胃肠道黏膜糜烂、凝血功能障碍也是消化道出血原因。
临床上的评估十分重要。询问患者先前的一般状况；是否有严重失血引起的贫血或低血压症状，评估患者是否需要立即复苏；癌症治疗史（化疗、放疗或手术治疗）；有无与胃十二指肠出血相关的危险因素：如是否服用非甾体类抗炎药物（阿司匹林，吲哚美辛）、皮质激素、抗凝剂（华法林）及β受体阻滞剂，该类药物有减慢心率的作用，同时也会增加发生休克危险。(https://www.daowen.com)
1.临床表现 上消化道出血患者的症状表现为呕血。新鲜血液呈鲜红色，如在胃内存留一段时间后呈咖啡色。对部分患者来讲唯一症状是黑便。少量缓慢出血可无症状，可有轻微头昏，乏力等症状。严重出血最敏感的指标是心动过速和体位改变（由平卧改为坐位式）引起血压下降（下降幅度大于20mmHg）。急性大量出血，一次性出血量超过800mL，可出现心悸、脉搏加快、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤潮湿、血压下降等症状。部分患者常以头晕、乏力、气短、多汗、贫血及低血压状态来院就诊，这时常规直肠指检对诊断尤为重要。极少部分可以无任何病史，而以上消化道出血为第一症状。
2.处理原则 积极止血、维持血容量，必要时手术治疗。尽快止血是关键，止血措施有药物止血，胃镜下止血，三腔二囊管压迫止血，介入治疗止血及手术止血。
（1）一般治疗：立即停用诱发出血的药物；保持静脉输液通道，维持足够的血容量；但门脉高压上消化道大出血扩容、升压治疗要慎重，因为短时间大量不仅稀释血液而且使门脉压力升高，大出血加重；确保血小板计数大于50×109；抗生素的应用：进展期肝硬化患者尤其是出现出血时，易并发细菌感染。出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染和提高生存率，大多数首选喹诺酮类抗生素，持续7～10天。
（2）止血药物的应用：生长抑素及其制剂：由于生长抑素（somatostatin）具有降低门静脉压力和减少侧支循环血流量的作用，故应用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，如思他宁首次负荷量给予25～50yg静注后，继以25～50μg/h静脉维持；抑制胃酸分泌的药物：对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂如奥美拉唑40mg，每12小时1次或法莫替丁20mg每12小时1次，静脉途径给药；静脉输入止血药如垂体后叶素20U溶入200mL葡萄糖液中，30分钟滴完，3～4小时可重复使用；也可用去甲肾上腺素8～16mg溶于100～200mL 0.9%氯化钠注射液，行胃腔灌注。
（3）内镜治疗：内镜治疗具有止血快、费用少、住院时间短和再出血率低等特点，已广泛应用于临床。内镜检查如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。证明有效的方法包括高频电凝、热探头、激光、微波、止血夹、硬化剂注射法、内镜下静脉套扎（EVL），EVL是治疗食管静脉曲张的安全有效的方法。
（4）手术治疗：术前要考虑尽量采用一次性根治切除肿瘤。如病情十分危重，又合并有并发症者，可考虑姑息性局部切除止血。
（三）宫颈癌大出血
宫颈癌晚期可发生大出血。主要是溃疡型破溃后侵犯血管所致。
1.临床表现 阴道大出血及失血的全身表现，如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等。对晚期患者来讲大出血可能是病情的发展的最终结果，一般都已失去手术根治的机会。
2.处理 ①局部压迫止血，选用纱布紧压宫颈病灶，或用1%肾上腺素2mL或1%麻黄碱2mL溶于100mL0.9%氯化钠注射液中，将纱布浸湿后紧压宫颈病灶，24小时后更换纱布。②短距离放射治疗对于子宫和宫颈癌大出血是最好的方法。若局部压迫止血失败，在生命体征平稳下，可行60Co局部后装止血，剂量每次800～1000cGy，每周一次。③动脉介入性栓塞。④髂内动脉结扎术，可使子宫血流量减少一半，是一种老式的传统止血法。⑤一般治疗包括：补充血容量，止血及抗感染等治疗。