五、脊髓压迫
脊髓压迫（spinal cord compression，SCC）是肿瘤患者最严重的并发症之一，常见于原发或转移性肿瘤压迫脊髓并导致神经系统功能受损。对于有神经系统症状的患者，治疗必须尽早在数小时内开始。导致脊髓压迫最常见的肿瘤是乳腺瘤、肺癌、前列腺癌、肾癌、多发性骨髓瘤和肉瘤。偶见源于腹膜后和纵膜的肿瘤（如淋巴瘤）的直接侵犯。超过3/4的患者是由于椎体转移所致。椎骨旁软组织肿块的直接扩散相对少见，单纯的硬膜内或硬膜外病变也较少。不同部位椎体转移出现SCC的危险性不一，胸段最高，约70%，腰段脊髓为20%，而颈段脊髓占10%。
（一）临床表现
早期症状最常见（约占90%）的是局限性背痛或放射性疼痛。疼痛沿神经根或“带状”分布，因咳嗽或牵拉加剧，且不因卧床休息而缓解。晚期可有下肢肌力减弱（如果脊髓高位损伤，合并上肢肌力减弱），尿潴留，尿失禁，便秘或便失禁。体格检查时常见受累椎体的局部压痛、叩痛。根据脊髓压迫的部位不同，表现可略有不同。如脊髓完全压迫，知觉变化在受损平面之下完全丧失。损伤水平以下双侧上肢运动神经元软弱；膀胱和肠道功能紊乱；脊髓前方压迫，损伤水平以下痛觉和温觉部分缺失。损伤水平以下双侧上运动神经元软弱，膀胱和肠道功能紊乱；后方压迫，损伤水平以下振动觉和位置觉缺失、痛觉、温觉和触觉相对减弱，处于损伤水平的束带感。侧面压迫，对侧痛觉和温觉缺失（触觉相对减弱），同侧振动觉和位置觉缺失，同侧上运动神经元减弱。
（二）辅助检查
X线片：可以显示脊髓的损伤和（或）压迫，有15%～20%的病例在X线片上无异常。
MRI扫描是优先选择的检查，可用于检测肿瘤压迫的部位和范围，增强MRI还能显示椎旁肿物和髓内肿物。由于肿瘤转移常常累及多个椎体，因此应尽可能地进行全脊椎的MRI扫描。
脊髓造影术：MRI已基本取代了脊髓造影术，在没有MRI的地方，脊髓造影术能显示损伤的局部解剖部位和椎管的阻塞情况，计算机断层扫描（CT）可用于那些没有条件或不适宜进行MRI检查的患者。其敏感性和特异性均不及MRI。
对于脊髓压迫的患者，没有神经系统功能障碍的情况下，如果需要取得病理诊断，可以进行CT或MRI引导下的活检。(https://www.daowen.com)
骨扫描：在发现脊柱转移灶方面，骨扫描（99mTc-MDP）比X线片更敏感其优点是能够对整个骨骼进行扫描，并成像在一张图片上，缺点是特异性较低。
（三）治疗
根据阻塞的平面，症状发展的速度，阻塞的程度与持续时间以及原发肿瘤类型而定。由于脊髓压迫的恢复程度取决于治疗前的状况，所以开始治疗的时间是关键。
1.皮质类固醇 如果考虑脊髓压迫的诊断，就应立即地塞米松减轻脊髓水肿。推荐剂量：地塞米松10～20mg，静脉给药。如果进行放射治疗，在放疗的最初几周内，地塞米松4～6mg口服或静脉给药，每6小时一次，继后根据病情逐渐减量。
2.手术治疗 手术适应证包括：急性发作的截瘫，骨折错位，对激素类药物无反应，已知对放疗抗拒的肿瘤或放疗中脊髓压迫症状进展或放疗后复发的肿瘤。手术选择性用于解除椎体病变，然后固定椎体，可较好地缓解疼痛，改善功能。最常用的是椎板切除减压术。
3.经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一种微创侵入手术，其基本方法是将一些填充物（如骨水泥）注入压缩的椎体内，以达到迅速镇痛和恢复椎体强度的目的。创伤性小，并发症少，既可单独应用也可同外科手术、放疗、化疗结合使用。主要适用于骨髓瘤、侵袭性血管瘤、骨巨细胞瘤、椎体转移性肿瘤后造成的椎体压缩性骨折的患者。
4.放射治疗 对于能行走的患者或对激素类药物有反应的轻瘫患者，放疗是和手术一样有效的治疗手段，经典剂量为单次照射为8Gy，20Gy分4～5次或30Gy分10次。对于新近不被确定具有转移性质的乳腺癌和前列腺癌应更长时间的照射。