五、放射治疗

放射治疗是脑转移瘤的主要治疗方法。单发或多发脑转移瘤不能手术切除或不全切除，在并用激素或减压术后采用放疗，即使某些原发灶尚未完全控制的脑转移瘤患者也可选择应用。此外，放疗是脑转移瘤手术切除后的重要辅助治疗。

（一）放射治疗技术

1.照射靶区　全脑放疗为脑转移患者的常规治疗方式。但全脑放疗有约1/3以上的病变未达到局部控制，故为了提高肿瘤照射剂量，可应用精确放疗作补充。包括3DCRT、X刀、γ刀等技术。Andrews等于2004年报道了RTOG9508的结果，单发脑转移者用全脑加X刀比单纯全脑照射疗效好，中位生存时间分别为6.5个月和4.9个月（P=0.039），而且加X刀者的卡氏评分也得到了明显改善（43%和27%），建议全脑放疗加X刀或γ刀肿瘤局部加量，应作为脑单发转移癌的标准治疗，而对2～3个病灶者也可考虑作为标准治疗。

2.放疗剂量　一般认为，全脑放疗应以DT 4000cGy/20次或3000cGy/10次为宜，分割剂量不宜大于300cGy/次。对于多发转移瘤，因转移数目多不宜应用精确放射，可适当增加到5000cGy/25次。在常规全脑放疗后再行精确放疗（3DCRT、X刀、γ刀），周边剂量宜达16Gy左右（CTV）。

（二）放疗并发症

可出现脱发，治疗早期有短期头痛、恶心等神经系统症状。在生存1年以上的患者可能出现10%左右晚期并发症，特别在分割剂量大于300cGy/次者。(https://www.daowen.com)

（三）全脑放疗加化疗

脑转移癌本身与其他部位转移癌有一样的化疗敏感性，而对化疗药物抗拒的主要原因是血-脑脊液屏障问题。因此，如果希望对脑转移癌有相似的反应率，化疗应在全脑放疗后进行，或者用能够通过血-脑脊液屏障脂溶性化疗药物，如长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）、司莫司汀（Me-CCNU）、替尼泊苷（VM-26）等。

（四）疗效（表7-1）

表5-1　单发脑转移瘤治疗疗效情况