口腔癌的治疗原则
局限于口腔的肿瘤，治疗包括手术、放疗、激光以及以上几种方法的综合。对NO的患者可以单纯放射治疗，对已有颈淋巴结转移的患者可以手术加术后放疗。治疗方案的决定取决于原发肿瘤的部位和肿瘤的大小，有无颈淋巴结转移，相应治疗方法的优缺点，所在医疗机构外科医生和放疗科医生的经验及患者的愿望等。
（一）手术切除
近年许多头颈整形外科专家建议对头颈部肿瘤广泛切除术后行整形外科手术，但成功的病例还不多。主要的问题是对合适的手术范围有争议。
（二）放射治疗
1.外放射 舌活动部的癌，采用双侧野的照射方法，并将舌向下压以避开硬腭。上界一般在舌背上2cm，并避开硬腭。术后放射的剂量一般为60Gy，常规分割放射，如果切缘很近或切缘阳性，或淋巴结包膜外侵犯，可以小野加量6Gy，尽量避免下颌骨的过量照射。如果肿瘤局限于一侧，可以采用同侧成对的楔形滤片来对原发灶加量，对侧的腮腺可以起到一定的保护作用。如果采用组织间插植或口腔孔照射来加量，可以提高局控率，减少正常组织的放射并发症。
舌根癌早期可以采用放射治疗。MD Andeoon肿瘤中心的Mak报道舌根癌患者先用常规分割放射，放疗的后期进行加量照射。具体方法为常规分割放射，每次1.8Gy，照射54Gy/30次，6周，加量照射在第四周到第五周开始，每次1.5Gy，两次照射间隔4～6h，原发灶的中位剂量为72Gy/42次，6周（66～74Gy），共治疗54例，5年生存率和最终无肿瘤生存率分别为59%和65%，5年局控率为76%，T1、T2、T3期舌根癌5年实际局控率分别为100%、96%和67%。94%的患者发生RTOG 3级或4级黏膜炎，2例发生一过性的下颌骨暴露，3例发生自愈性的黏膜溃疡。作者认为同期加量照射的局控率很高，无持续的严重晚期并发症。对颈部转移淋巴结的处理，作者建议放疗后颈部淋巴结全部消退的患者不需要行颈部淋巴结清除术。Horwitz分析16例舌根鳞癌外照射加组织间插植的效果。先给予常规分割外照射54Gy/27次，5.4周（50.4～66.6Gy），包括原发灶和颈部淋巴结，然后在外照射结束后9天（1～19天）行组织间插植，低剂量率照射，剂量为27Gy（20～32Gy）。插植体积包括肿瘤和舌扁桃体沟。中位随访47个月（6～88个月）。2例在肿瘤瘤床复发，5年局控率88%。T2患者经过手术补救后5年局控率93%，全组5年实际生存率72%。3例患者骨暴露，1例Ⅻ对脑神经瘫痪。90%患者的进食及语言功能良好。(https://www.daowen.com)
立体适形放疗（3-DCRT）是近年来放疗研究中的热点，Rakshak比较3-DCRT放疗与传统的二维放射治疗计划，95%的靶体积在3-DCRT计划接受的剂量为82%～93%，而二维计划为68%～87%；同时2/3腮腺所接受的剂量3-DCRT明显减少，分别为46%、65%。他们的结论是3-DCRT治疗计划有较好的剂量均匀度，增加平均肿瘤剂量，避免肿瘤靶区照射遗漏以及保护腮腺。
2.组织间插植照射 插植的体积依肿瘤的范围而定，可以采用单平面或多平面插植，至少包括肿瘤体积外0.5～1cm边界。目前采用高剂量率较多，但还没有报道显示在疗效方面高剂量率照射优于低剂量率。环素兰等报道123例T1～2N0舌活动部鳞癌患者，I期26例，Ⅱ期97例，原发灶外照射20～30Gy/10～15次，2～3周，休息1～2周后给予镭针插植治疗70～80Gy，6～7d，T1、T25年局部控制率允别为92.3%、86.6%。Fujita报道207例I和Ⅱ期舌鳞状细胞癌采用单纯插植放疗127例，外照射加插植放疗80例（综合组）。单纯插植治疗的剂量为65～70Gy，综合组为50～60Gy，采用低剂量0.25～1.8Gy/h，外照射的剂量为30Gy，颈部不给予预防照射。全组5年无复发生存率T1、T2、T3分别为92.9%、81.9%、71.8%（P＜0.05）。浸润性生长的肿瘤预后差（P=0.02），舌后部的肿瘤效果差（P＜0.01）严重的软组织后遗症发生率11.5%，T2要高于T1，（P=0.03）。统计学分析显示单纯插植组中剂量率（不小于0.6Gy/h）与软组织后遗症发生率有关（P=0.03），作者认为单纯插植的剂量率应小于0.6Gy/h且插植剂量在65～70Gy。综合组的剂量为外照射30Gy，插植剂量55～70Gy，剂量率小于0.55Gy/h，以降低并发症。尽管经LQ模式计算这种高剂量率后装组织间插植的放射生物效应与低剂量率放疗相同，但是其中T1、T2期肿瘤的局控率均低于历史对照的低剂量率照射，且晚期并发症也高。
从目前舌癌插植治疗中，低剂量率照射的效果比较肯定，而高剂量率照射的效果报道不一，如何从放射生物学的角度与临床经验相结合，从中得出一个比较好的治疗方案，还需要做大量的工作。
3.口腔孔照射 口腔孔千伏X射线照射是一种局限性的放疗手段，与组织间插植放疗的适应证相似，但更适合于舌的前部或口底前部的病变，并且病灶的厚度不要超过5mm，需要与外照射相结合。
4.手术和放疗的综合治疗 单纯放疗时T1和T2口腔癌的治疗效果较好，但是对T和T4肿瘤的疗效较差。手术治疗可以切除较大的对放射不敏感的肿瘤，而留下的亚临床病灶可以通过放射治疗来解决，有术前和术后放射两种。N1s1等报道10例舌根癌单纯手术与手术加放射综合治疗组的无复发生存率分别为46%、64%（P=0.04），颈部控制率分别为68%、87%（P=0.04），综合治疗组均优于单纯手术组。一般认为常规术前放疗能减少复发和潜在的远处转移。术前放射的剂量为45Gy/23次，4.5周。术后放射的剂量一般为55Gy/28次，5.6周，而减负手术后的照射剂量要达到65Gy/33次，6.6周。