一、治疗原则
对早期的鼻腔癌，放疗和手术治疗均可获得很高的治愈率。晚期患者则以放疗为主。可以采用超分割的方法，1.2Gy，每天2次，总剂量在（72～74.4）Gy/（60～62）次。化疗的应用能否改善鼻腔癌的疗效尚无肯定的结论。
筛窦癌的治疗以综合治疗为主，先做手术，然后放疗。如果不能手术治疗，只能单纯放疗。上颌窦癌术前放疗和手术治疗是基本的治疗方法，但也可采用手术加术后放疗的方法。然而，究竟哪种综合治疗方法更佳还无定论。治疗蝶窦癌的主要方法是放疗，其治疗计划与鼻咽癌相似。
（一）放射治疗
鼻腔癌、上颌窦癌、筛窦癌的外照射技术相似，一个鼻前野和一个或两个耳前侧野，通常加用楔形滤片。开始照射野要大，在照射45～50Gy后缩野加量。
筛窦和晚期鼻腔癌的鼻前野剂量的比重应较大，以防对侧眼睛的过量照射。然后缩小的前野主要包括肿瘤。筛窦的肿瘤常侵犯眼眶，在设计鼻前野照射时应尽可能保护上眼睑及眼眶外侧的大泪腺，以减少对泪腺的剂量，降低泪液分泌减少的并发症，有利于保护结合膜和角膜。
（二）治疗效果
1.鼻腔癌、筛窦癌和蝶窦癌 鼻腔癌、筛窦癌、蝶窦癌的远处转移率低，局控率可以相当于生存率。Ang报道45例鼻腔癌行根治性治疗，其中30例鳞癌，9例腺癌，1例未分化癌，5例腺样囊性癌。18例根治性放疗，27例手术加放疗，中位随访11年（2.8～16.8年）。5年和10年最终无肿瘤生存率分别为83%和80%，总的生存率分别为75%和60%。4例发生失明，2例为肿瘤侵犯，2例为放射损伤。其他不良反应为骨坏死、龋齿、鼻腔萎缩及鼻中隔穿孔。袁伟等报道82例鼻腔癌的治疗效果，总的5年生存率为62.2%，手术加放疗的效果要优于单纯放疗，分别为76%与38.3%（P＜0.05）。他们认为早期鼻腔癌T1～2可以单纯放疗，12例治疗后8例生存5年以上。而未分化癌的效果差，无颈部淋巴结转移的患者亦需要进行颈部预防性放疗。高黎等报道231例鼻腔癌和筛窦癌，5年生存率42.1%，单纯放射治疗与手术加放射治疗的5年生存率分别为34.1%和61.9%（P＜0.01）。早期患者手术与放疗的疗效相似，分别为65.5%和75%（P＞0.05），晚期患者综合治疗的5年生存率高于单纯放疗组，分别为76.9%和24.3%（P＜0.01）。毛志达报道317例鼻腔癌放疗后5年和10年生存率分别为42.6%和32.7%。其中T1N0期肿瘤分别为64.3%和54.3%，有颌下淋巴结转移者疗效较差，5年和10年生存率分别为35.3%和26.9%。死亡患者中，57.1%死于局部肿瘤进展或复发。(https://www.daowen.com)
由此可见，早期鼻腔癌单纯放疗和手术的疗效相似，因而可以首选单纯放疗；但是中、晚期患者手术加放疗的疗效明显优于单纯放疗，提示应尽量建议患者先做手术，然后术后放疗。对病理检查显示分化较差的鼻腔癌是否要做颈部预防性放疗问题，在文献中尚无定论，但多数倾向于不必做。
Waldrom报道29例筛窦癌治疗后5年生存率39%，治疗失败原因主要为肿瘤进展，占52%。作者建议筛窦癌的放疗剂量为60Gy后加用立体定向放疗，在照射50Gy后保护视交叉及泪腺，并且进行密切的随访，如果肿瘤进展或放疗3个月后肿瘤残留，可以行补救性手术。蒋国梁等报道34例筛窦癌，21例手术加放疗，13例单纯放疗，9例接受辅助化疗。放射治疗的剂量为每次2Gy，术前放射为50Gy/25次、5周，术后放射为60Gy/30次、6周，单纯放射为50～70Gy/25～35次、5～7周。5年生存率、5年无瘤生存率分别为55%和58%。全组5年局控率为71%（手术加放射组和单纯放射组分别为74%和64%）。9例局部复发，硬脑膜侵犯与局部失败有关，T分期也是影响预后的主要因素。主要的后遗症为脑损伤和视力下降。筛窦癌的主要失败原因是局部复发，手术加术后放射治疗可以达到较高的局控率，对不能手术的患者，单纯放射治疗也是较好的治疗方法。
2.上颌窦癌 一般报道上颌窦癌手术加术后放射的5年生存率在T1、T2期肿瘤为60%～70%；T3～4期肿瘤为30%～40%。对晚期不能手术切除的患者，放射治疗的5年生存率为10%～15%。张延平报道上颌窦癌放射治疗加手术组的5年局控率为59.2%，单纯放射组5年局控率为22.7%，放射治疗加手术的效果明显优于单纯放射治疗，最常见的失败原因为局部复发（45.8%）
Fujil则认为上颌窦癌加用辅助化疗的效果极佳，手术和放射组加优福定（UFT）的5年生存率为71.4%，而未用UFT组为23.8%。Konno报道上颌窦鳞癌给予术前放射和5-FU动脉灌注，而后行上颌窦根治术，5年和10年生存率分别为71.9%和56.3%。但为非随机对照，病例数较少，还需行严格的随机对照实验来确定上述治疗方法的优越性。
对上颌窦癌患者颈部淋巴结引流区的预防性放疗的价值仍有争议，Paulinc报道9.5%患者就诊时有颈部淋巴结转移，他们对N0上颌窦癌患者颈部不做预防性放射治疗，但是28.9%患者的颈部发生淋巴结转移。N0患者治疗后颈部无复发的中位生存期为80个月，而颈部有淋巴结或放疗后颈部发生淋巴结转移的患者为25个月（P=0.05）。因而建议对N0上颌窦癌患者行颈部预防性放疗。Le报道诊断时淋巴结转移率为9%，原发灶经手术与放疗或单纯放疗后，颈部不给予治疗，5年淋巴结复发率为12%，而淋巴结照射50Gy后则无1例淋巴结复发。以鳞癌和腺样囊性癌复发的比例最高，可达20%左右。治疗后5年和10年生存率分别为34%和31%。同时T3、T4患者有较高的淋巴结复发率。故对局部肿瘤晚期（T3、T4）的患者应该行同侧上颈淋巴结预防性照射。
（三）放射治疗的后遗症
鼻腔和鼻窦放疗的后遗症主要有单侧或双侧的视力减退或失明，部分是由于肿瘤侵犯所致，部分为放疗后的并发症，另外还有慢性鼻窦炎、鼻腔狭窄、鼻腔萎缩、屡管形成、张口困难、下颌骨坏死或放射性脊髓炎。