TACE操作中的注意事项

在TACE操作中，包括消毒铺巾、Seldinger穿刺、导丝导管选择血管、灌注药物及栓塞、拔鞘压迫等操作步骤时，常规的操作中有以下注意事项：

1.消毒铺巾　TACE的皮肤消毒范围是由脐水平线至大腿中上1/3水平的范围内，包括会阴部、外阴都必须消毒。消毒的顺序为左右股动脉穿刺点、周边皮肤、会阴外阴。铺巾顺序一般为遮羞巾盖会阴外阴、孔巾盖穿刺点、大单。

2.Seldinger穿刺　Seldinger穿刺时，由于指腹对搏动的感觉最敏感，一般使用指腹感受动脉搏动。进针时须将穿刺针针尖的斜面朝上，与皮肤成30°～45°角沿着动脉走行缓慢进针，并根据动脉走行调整进针方向。如果是肥胖的患者，进针时穿刺针与皮肤的夹角可以大一些，瘦的患者，进针时穿刺针与皮肤的夹角可以小一些。待看见喷血后，拔出针芯，缓慢退针，注意此时不应松手，而应该继续固定穿刺针后引入导丝。

如果引入导丝后感觉阻力较大，很可能是进入了动脉小分支。此时可以通过透视调整导丝方向。如果仍未能进入股动脉，可拔出穿刺针，压迫止血后再次穿刺。

3.导丝导管选择血管　在使用导丝、导管选择及超选择进入血管时，每个人习惯选择的导管都不同，最常用的是Yashiro与Cobra两种导管。在导管成袢时，一般优先选择在肾动脉成袢。选择肾动脉成袢的优点有：①即使有斑块脱落，也不至于斑块进入心脏及颈动脉等重要血管引起严重甚至是致命的并发症。②肾动脉成衬可减少透视时间。③肾动脉距离腹腔干较近，成袢后更容易选择进入腹腔干。

使用导丝超选择进入血管时，注意轻柔转动导丝并缓慢推进，切忌急速地推进导丝。急速推进导丝可能会使导丝切割动脉内膜，形成动脉夹层。(https://www.daowen.com)

4.灌注药物及栓塞　在灌注药物时，应当缓慢推注，保持0.2～0.5mL/s的速率进行灌注。使用4-5F导管超选择时，可以选择10～50mL注射器装载药物灌注。使用微导管超选择时，可使用5～10mL注射器装载药物灌注。这样可以减少导管管径的阻力，更容易匀速灌注药物。推注药物时，要注意不能拖拽已经超选择到位的导管，也不应快速推注药物。因为快速推注药物除了可能会损伤动脉内膜外，也可能会产生反向作用力，将已经到位的导管后退。

使用栓塞剂栓塞血管时，除了碘油外，都应该混入少量的对比剂，增加栓塞剂的可视性。在缓慢推注栓塞剂时，应尽量在透视下进行。一是可以观察栓塞剂栓塞的范围和效果，防止碘油经交通血管造成肺栓塞或者经动脉-门静脉瘘进入门静脉，造成门静脉栓塞以致肝功能衰竭。二是可以观察导管末端的位置，防止因导管后退后引起的误栓。

当遇到栓塞剂堵塞导管，尤其是使用微导管时，可暂停推注栓塞剂，使用导丝缓慢将栓塞剂推送出导管外。

5.拔鞘压迫　在手术完毕后拔除血管鞘时，注意须先触及动脉搏动。另外，值得注意的是，许多介入的初学者压迫止血，都是压迫了皮肤的穿刺口，没有真正压迫血管的穿刺口。血管穿刺口一般位于皮肤穿刺口上方0.5～1cm的位置。沿着血管鞘的方向仔细感受，可感受到血管鞘在皮下走行后突然进入血管内。血管鞘突然“消失”的地方就可以认为是血管的穿刺点了。

压迫止血的时间一般为5～10min，对于老年人及有透析病史、血液病史、血小板降低的患者，压迫的时间应该适当延长。如果出现了皮下的血肿而无法触及动脉搏动时，可使用超声探及血管破口，加压压迫一般均能止血。如果患者血肿持续增大乃至危及生命，可切开缝合血管破口。