作为降级治疗手段在手术切除术前的应用

对于TACE作为手术切除的术前辅助治疗，其对手术切除的预后是否存在影响，一直存在争议。目前在国内比较倾向于TACE作为术前降级治疗手段，患者尚不能受益。罗运权、王义、吴孟超等观察126例患者，术前经肝动脉化学药物栓塞组（TACE组）62例，术前未经肝动脉化学药物栓塞组64例。认为手术中发现术前TACE组胆囊壁增厚、萎缩、粘连及癌灶与膈肌、侧腹壁和网膜粘连远比非TACE组多。TACE组肝硬化加重，手术时间延长，术中失血量及术后1、2、3天腹腔引流量多，两组之间手术并发症差异无显著意义。因此，术前TACE使手术难度及危险性增加，对可切除肝癌术前进行TACE应持慎重态度。周建平等认为大肝癌术前TACE使肝功能受损，增加手术难度及手术风险，并有可能贻误手术时机。王超、吴力群等认为不能一期切除的肝细胞肝癌患者，经TACE后行手术治疗，其无瘤生存率及预后与直接手术相似。因此，术前TACE并没有成为外科手术切除的常规降级手段。(https://www.daowen.com)

但是，对于一小部分手术切除后无足够正常残余肝脏代偿的患者，可以考虑先行TACE治疗，等待正常残余肝脏能够代偿增生至承受手术切除。此时TACE并非是作为手术切除的降级手段，而是作为为手术切除创造条件的手段。