二、查体

体格检查：T36.0℃，P57次/分，R 19次/分，BP 110/60 mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率57次/分，心律齐整，心音正常，腹部平软。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：RBC 4.33×1012/L；Hb 134 g/L；PLT 368×109/L；白细胞7.9×109/L。尿常规：尿蛋白3+；隐血2+。抗核抗体谱：抗PCNA抗体阳性，余抗体阴性。乙肝两对半：-；梅毒TRUST试验：-；丙型肝炎抗体：-；人类免疫缺陷病毒抗体：-；尿本周蛋白：阴性。生化：总蛋白45.6 g/L；白蛋白17.8 g/L；球蛋白28 g/L；BUN 5.6 mmol/L；Scr 61μmol/L；甘油三酯1.7 mmol/L；总胆固醇13.2 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇3.53 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇6.93 mmol/L。肝功能、电解质正常。红斑狼疮：抗核抗体-；抗单链DNA-；抗双链DNA-；免疫功能五项、风湿四项：正常。24小时尿蛋白：2786.8 mg。(https://www.daowen.com)

影像检查：胸片正常。肾脏病理：光镜描述：光镜标本分别做HE、PAS、PASM、Masson染色，经3个层面切片，主要为肾皮质，3个层面肾小球数分别有12、13、12个，肾小球数目最多的为第2层面，13个肾小球中未见肾小球球性硬化，未见肾小球节段性硬化。肾小球系膜细胞和基质轻度增生，毛细血管襻开放，基底膜无增厚，系膜区、上皮下及内皮下无明显嗜复红蛋白沉积，未见系膜插入及双轨形成，壁层上皮细胞无增生，未见新月体形成。肾小管上皮细胞空泡变性，无明显萎缩，肾间质散在个别炎症细胞浸润，无明显纤维化，小动脉管壁轻度增厚，管腔轻度狭窄。免疫荧光：荧光标本经PAS染色，可见13个肾小球，荧光下可见IgM 1+，IgA、IgG、C3、C1q、Fib及Alb为-，肾小管重吸收小滴有Alb阳性。电镜描述：电镜标本经甲苯胺蓝染色，可见1个肾小球，超薄切片电镜下观察，毛细血管襻开放，无明显内皮细胞增生，壁层细胞无明显增生。基底膜无明显增厚，厚度220～320 nm，足突弥漫性融合，上皮下未见电子致密物沉积。肾小管及肾间质无特殊病变。病理诊断：考虑为微小病变性肾病。