一、基本信息

姓名：张××　　　性别：男　　　年龄：64岁

过敏史：无药物、食物过敏。

主诉：发现泡沫尿3年余，双下肢水肿2年余。(https://www.daowen.com)

现病史：3年余前患者无明显诱因出现泡沫尿，无尿急、尿痛、尿频，无发热、乏力等症状，不伴眼睑及双下肢水肿，至外院查尿常规示尿蛋白3+，外院诊断“肾病综合征”，先后给予“激素、环孢素、他克莫司”等药物治疗（具体不详），治疗期间尿蛋白转阴，后逐渐减量并停用上述药物。2年余前患者再次出现小便中泡沫且较前增多，伴尿急、尿频、腰部间断困痛、乏力，伴双下肢轻度凹陷性水肿，活动耐受力无影响，无发热、腹胀、腹痛等症状，未积极诊治。后因胸闷、胸痛至我院心内科住院诊断为“冠心病”，给予“冠脉造影+PCI”手术治疗，同时予以改善循环、消肿利尿、中药护肾及降尿蛋白治疗，具体成分及剂量不详。出院后水肿症状反复，自行口服“百令胶囊2粒tid”降尿蛋白治疗，半月前来我院就诊。入院查24小时尿蛋白定量3.92 g，肝功能示白蛋白33.5 g/L，行肾穿刺检查示Ⅲ期膜性肾病，给予生物制剂“利妥昔单抗”1.0 g治疗后无不适出院。现为第2次“利妥昔单抗”冲击治疗再次来诊，门诊以“肾病综合征”收入我科。自发病以来，神志清，精神可，大便正常，小便有泡沫，饮食及睡眠差，体重未监测。

既往史：“高血压病”22年，最高血压达170/90 mmHg，口服“替米沙坦1粒qd”治疗，自诉血压控制可；“冠心病”16年，2005年、2018年先后于我院心内科行“冠状动脉支架植入术”，术后口服“硫酸氢氯吡格雷75 mg qd”治疗；发现血糖升高半年，血糖空腹最高达9.0 mmol/L，不规律口服“二甲双胍”治疗，未规律监测血糖。既往无脑血管病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，有手术史，2005年、2018年先后于我院行冠状动脉支架置入术；无外伤史、输血史、献血史，无食物、药物过敏史。