二、查体

体格检查：T36.7℃，P75次/分，R 19次/分，BP 122/70 mmHg。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率75次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：RBC 4.93×1012/L；Hb 149 g/L；PLT 252×109/L；白细胞8.2×109/L。尿常规：颜色淡黄色；尿蛋白2+；隐血：3+。抗核抗体谱：阴性；抗GBM抗体：阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体二项：ANCA-PR3、ANCA-MPO阴性；乙肝两对半：乙肝表面抗原+；梅毒TRUST试验-；丙型肝炎抗体-；人类免疫缺陷病毒抗体-；尿本周蛋白：阴；甲功7项：正常。生化：总蛋白73.7 g/L；白蛋白43.6 g/L；球蛋白30 g/L；BUN 5.8 mmol/L；Scr 102μmol/L；甘油三酯2.3 mmol/L；总胆固醇5.5 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇1.2 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇3.18 mmol/L；肝功能、电解质正常；红斑狼疮：抗核抗体弱阳性；抗单链DNA阴；抗双链DNA阴；免疫功能五项：正常；风湿四项：正常；24小时尿蛋白：949 mg；超声检查：左肾大小约99 mm×47 mm，肾实质厚约14 mm；右肾大小约107 mm×43 mm，肾实质厚约14 mm。

肾脏病理：光镜描述：光镜标本分别做HE、PAS、PASM、Masson染色，经3个层面切片，包括肾皮质及髓质，3个层面肾小球数分别有25、24、22个，肾小球数目最多的为第1层面，25个肾小球中可见1个肾小球球性硬化，未见肾小球节段性硬化及新月体形成。其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，超过一半的肾小球系膜区系膜细胞核多于4个，无明显内皮细胞增生，基底膜无增厚，未见双轨及钉突样结构，系膜区嗜复红蛋白沉积，上皮下、内皮下无明显嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮细胞空泡变性，小灶状萎缩（萎缩面积约5%），肾间质小灶状炎症细胞浸润，无明显纤维化，小动脉管壁增厚，管腔狭窄。(https://www.daowen.com)

免疫荧光：荧光标本经PAS染色，可见11个肾小球，荧光下可见IgA 3+、IgM 1+、C33+，沿系膜区团块状沉积，IgG、C1q、Fib及Alb-，肾小管重吸收小滴有Alb阳性，蛋白管型IgA阳性，小动脉壁C3阳性。

电镜描述：电镜标本经甲苯胺蓝染色，可见2个肾小球，选择肾小球超薄切片电镜下观察，毛细血管襻开放，内皮细胞无增生，壁层细胞无增生。基底膜无明显增厚，厚度260～350 nm，脏层上皮细胞空泡变性，足突结构保存，无弥漫融合，上皮下、基底膜内、内皮下未见电子致密物沉积，系膜细胞和基质增生，可见高密度电子致密物沉积。肾小管上皮细胞空泡变性，肾间质散在炎症细胞浸润。病理诊断：IgA肾病。病变特征：符合轻度系膜增生性IgA肾病，相当于Lee分级Ⅱ级。