六、讨论

系膜增生性肾小球肾炎是一个病理形态学诊断，以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要病理特征。根据免疫病理可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病（系膜区以IgA沉积为主）及非IgA肾病。而我们平时所说的系膜增生性肾小球肾炎指的是非IgA肾病。

一般认为本病是免疫介导性炎症疾病，肾小球系膜细胞是肾小球内反应最活跃的固有细胞，在肾小球病变的形成过程中，既是受损伤者也是参与者。系膜细胞对任何刺激（免疫复合物、大分子物质、缺氧等），均可产生增生反应，特别是大分子的免疫复合物和对系膜细胞有一定亲和力的免疫复合物，是导致系膜增生性肾小球肾炎的常见病因。被激活的和增生的系膜细胞，可产生多种血管活性物质和细胞因子，通过自分泌作用使自身增生，通过旁分泌影响其他细胞。因此，多种有害因子，均可导致系膜增生而形成系膜增生性肾小球肾炎。

系膜增生性肾小球肾炎病理特点为光镜下表现为弥漫性肾小球系膜细胞增生伴基质增多，早期以系膜细胞增生为主，后期系膜基质增多，全部肾小球的受累程度一致。根据系膜增生程度分为轻、中、重三种类型。轻度：系膜区轻度增宽，毛细血管腔未受压，保持开放；中度：系膜区中度增宽，毛细血管腔已受压，呈轻-中度狭窄（狭窄程度＜50%毛细血管腔）；重度：系膜区重度增宽，毛细血管腔严重受压，呈重度狭窄（狭窄程度＞50%毛细血管腔）或闭塞。免疫荧光表现为肾小球系膜区呈现强弱不等的一种或数种免疫球蛋白或补体沉积。电镜下可见系膜细胞和基质增生，可见电子致密物沉积，足细胞足突节段性融合。(https://www.daowen.com)

系膜增生性肾小球肾炎临床上可呈无症状血尿或（和）蛋白尿、肾炎综合征及肾病综合征等表现，血尿发生率高。需免疫荧光检查排除IgA肾病才能诊断。

本例患者临床表现为水肿、蛋白尿2+，24小时尿蛋白定量1007.25 mg，临床考虑慢性肾炎综合征，根据病理特点考虑为轻度系膜增生性肾小球肾炎，治疗上予管理血压、减少尿蛋白、调脂等对症支持治疗。

（黄祖奕）