三、诊断

初步诊断：①2型糖尿病：2型糖尿病性酮症，2型糖尿病性肾病？2型糖尿病性周围神经病变；②肝功能异常；③高脂血症；④脂肪肝；⑤高泌乳素血症。

鉴别诊断：

1.糖尿病性乳酸酸中毒

多发病于老年人，合并缺氧性基础疾病（如心功能不全、呼吸衰竭），尤其是口服苯乙双胍控制血糖者易并发此症，血糖多无明显升高，查血浆乳酸＞5.0 mmol/L，查尿酮体阴性，该病与患者表现不符，不考虑该病。

2.糖尿病高渗性状态

多见于老年病人，未经妥善控制血糖而大量失水者，无深大呼吸，查血糖＞33..3 mmol/L，血浆有效渗透压＞320 mOsm/L，血钠＞145 mmol/L，无明显酸中毒，尿酮体正常或弱阳性，与患者表现不符，待查血气分析、血浆渗透压等进一步排除。

3.过敏性紫癜肾炎(https://www.daowen.com)

好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和/或蛋白尿，典型皮疹有助鉴别诊断。

4.狼疮性肾炎

好发于青、中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断。

5.骨髓瘤性肾病

好发于中老年患者有骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性骨髓象显示浆细胞异常增生。

最终诊断：①2型糖尿病并糖尿病肾病；②糖尿病性酮症；③脂肪肝；④肝功能不全；⑤高泌乳素血症。