二、查体

体格检查：H 158 cm，T77kg。双肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音，心浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，腹部柔软，无反跳痛、压痛，四肢活动度正常，病理反射未引出。

专科检查：颜面部无水肿，双肾区无叩击痛。

辅助检查：尿常规（2020-11-27）：葡萄糖4+，酮体+-，蛋白质1+；血常规（2020-11-27）：红细胞5.49×1012/L，血红蛋白163 g/L，红细胞比积46.3%；生化（2020-11-27）：谷丙转氨酶84 U/L，谷草转氨酶67 U/L，总蛋白60.2 g/L，白蛋白37.3 g/L，γ-谷氨酰基转移酶64 U/L，葡萄糖20.2 mmol/L，尿酸437μmol/L，提示肝功能异常，高尿酸血症。血脂：总胆固醇6.82 mmol/L，甘油三酯11.24 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.67 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4 mmol/L；肾病尿3项（2020-11-27）：α1微球蛋白8.3 mg/L，β2微球蛋白0.36 mg/L，尿微量白蛋白383.84 mg/L；腹部（2020-11-29）：脂肪肝。

子宫附件彩超（2020-11-27）：子宫多发实性占位性病变（肌瘤？1.8cm×1.7cm）。心脏彩超（2020-11-27）：EF：65%左室舒张功能减低。泌尿系+肾血管彩超（2020-11-27）：双肾、双侧输尿管、膀胱及肾血流未见明显异常。双侧颈动脉超声（2020-11-27）：未见明显异常。双下肢血管超声：未见明显异常。眼底检查回示（2020-11-27）：双眼晶体透明，眼底视神经边界清、色泽正常，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光未见。肌电图（2020-11-27）：提示糖尿病周围神经病变。头颅TCD（2020-11-27）：所查各动脉血流速度正常。头颅核磁示（2020-11-30）：未见明显异常。免疫示（2020-12-02）：免疫十二项、ANCA、血管炎三项：正常。尿蛋白示（2020-12-04）：24 h尿蛋白定量1.21 g。肝功+生化示（2020-12-06）：谷丙转氨酶91 U/L，谷草转氨酶66 U/L，总蛋白63 g/L，白蛋白40.5 g/L，球蛋白22.5 g/L，白球比1.8，总胆红素9.9μmol/L，碱性磷酸酶87 U/L，γ-谷氨酰基转移酶37 U/L，葡萄糖5.73 mmol/L，尿素氮5.8 mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸363μmol/L，钾3.74 mmol/L，钠142 mmol/L，氯103 mmol/L。

免疫示（2020-12-10）：抗线粒体抗体阴性（-），抗平滑肌抗体阴性（-），抗肝肾微粒体抗体阴性（-），抗核抗体阴性（-），线粒体Ⅱ型阴性（-），肝肾微粒体阴性（-），肝细胞溶质抗原阴性（-），抗可溶性肝抗原/肝胰抗原阴性（-），M2-3E阴性（-），核颗粒蛋白阴性（-），早幼粒细胞白血病蛋白阴性（-），核膜整合蛋白阴性（-），Ro52阴性（-）。复查肝功生化示（2020-12-12）：谷丙转氨酶63 U/L，谷草转氨酶49 U/L，总蛋白78.5 g/L，白蛋白46.3 g/L，球蛋白32.2 g/L，总胆红素7.3μmol/L，碱性磷酸酶107 U/L，γ-谷氨酰基转移酶36U/L，葡萄糖7.21 mmol/L，尿素氮6.73 mmol/L，肌酐76μmol/L，尿酸374μmol/L，钾4.49 mmol/L，钠141.5 mmol/L，氯102.2 mmol/L。(https://www.daowen.com)

肾穿刺病理诊断（2020-12-12）：综合光镜、免疫荧光及电镜检查（图2-2至图2-3）：①符合轻度系膜增生样肾小球病变，结合临床，考虑为肥胖相关性肾小球肥大症；②考虑合并早期糖尿病肾病。

图2-2　免疫荧光结果

图2-3　电镜结果