二、查体

体格检查：双肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音，心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，腹部柔软，无反跳痛、压痛，四肢活动度正常，病理反射未引出。专科检查：颜面部水肿，腰背部及双下肢重度凹陷性水肿，双肾区无叩击痛。辅助检查：生化（2020-04-01，外院）：总胆固醇10.15 mmol/L，甘油三酯1.90 mmol/L，肌酐113.72μmol/L，葡萄糖7.69 mmol/L；尿常规（2020-04-01，外院）：蛋白质3+；生化（2020-04-02，外院）：白蛋白23 g/L，肌酐113μmol/L；血常规示（2020-04-02，外院）：血红蛋白92 g/L，血小板211×109/L。血常规示（2020-04-17，外院）：红细胞3.65×1012/L，血红蛋白104 g/L，红细胞比积32.5%；尿常规示（2020-04-17，外院）：蛋白质2+，葡萄糖2+；尿蛋白示（2020-04-17，外院）：α1微球蛋白28.14 mg/L，β2微球蛋白8.8 mg/L，尿微量白蛋白907.74 mg/L，血沉示（2020-04-17，外院）：119 mm/h；肝功能+生化全项示（2020-04-17，外院）：总蛋白52.8 g/L，白蛋白23.5 g/L，γ-谷氨酰基转移酶142 U/L，葡萄糖10.25 mmol/L，尿素氮13.01 mmol/L，C-反应蛋白67.02 mg/L，总胆固醇9.43 mmol/L，甘油三酯2.13 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.24 mmol/L，免疫球蛋白M 4.25 g/L，类风湿366.9 IU/mL，D-二聚体12958 ng/mL，α2球蛋白19.1，β球蛋白15.5，γ球蛋白23.8；免疫12项示（2020-04-18，外院）：抗SS-A/Ro52 KD抗体弱阳性（±），抗核抗体弱阳性（1-1-0）；血清蛋白电泳、免疫固定电泳、肿瘤标志物、乙肝丙肝艾滋、梅毒均阴性。胸部CT示（2020-04-18，外院）：①双肺炎症，部分机化；②胸内甲状腺，左叶伴钙化，建议：专科检查；③贫血；④双侧乳腺皮肤软组织影增厚，建议：请结合病史及专科检查协诊。泌尿系彩超（2020-04-18，外院）：双肾实质回声稍增强，请结合临床；双肾主干动脉阻力指数增高；2020-04-20行肾穿刺检查，结果回示（图2-4至图2-5）：符合结节性糖尿病肾小球硬化症，肾小球基底膜弥漫均质增厚，足突弥漫融合，系膜细胞和基质增生明显，未见电子致密物沉积；眼底检查结果回示（2020-04-27，外院）：①双眼糖尿病性视网膜病变并黄斑水肿；②双眼白内障。建议：①监控血糖、血压、血脂；②患者肾功能差，尿量较少，FFA检查存在风险，建议行双眼视网膜激光光凝术；③双眼黄斑水肿，建议玻璃体腔注射抗VEGF药物（首选）或曲安奈德针；④眼底病情稳定后可考虑行白内障手术治疗。

图2-4　免疫荧光结果(https://www.daowen.com)

图2-5　电镜结果