一、基本信息

姓名：司××　　　性别：男　　　年龄：66岁

过敏史：无。

主诉：双下肢水肿伴腹胀1个月余。(https://www.daowen.com)

现病史：患者1个月余前无明显诱因出现双下肢水肿，伴腹胀、口干、食欲不振，不伴泡沫尿，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿、夜尿增多，无发热，无腹痛、腹泻，无黑便，无咳嗽、咳痰，无皮疹及关节疼痛，在外院查上消化道造影：①反流性食管炎-贲门炎；②慢性胃窦炎，至当地社区医院输液治疗（具体不详），效果欠佳；半月前在外院体检，查肾功能：尿素氮9.9 mmol/L，肌酐131 μ mol/L；血常规：红细胞3.58×1012/L，血红蛋白111 g/L。遂患者为进一步诊治今来我院，门诊以“肾功能不全”收入我科。发病以来，神志清，精神可，饮食差，睡眠一般，大小便正常，体重未监测。

既往史：高血压病史8年，血压最高可达180/？mmHg，目前口服“苯磺酸氨氯地平1片/每日”降压治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病、脑血管病等病史，无肝炎、结核、疟疾，预防接种史不详，无手术史、外伤史、输血史、献血史，无食物、药物过敏史。

家族史：父母已故，死因不详，1子体健，否认家族性遗传病史及传染病史。