六、治疗

1.治疗原则

反流性肾病的治疗主要是针对膀胱-输尿管反流的治疗、感染的治疗和后期肾衰的治疗，主要目的是控制尿液反流、消除或控制感染以及预防肾衰的进一步发展。原则是早期治疗和综合治疗。

2.治疗方法

（1）预防治疗：①主要是指预防感染，对防止肾脏新的瘢痕形成有重要意义。方法是注意个人卫生，多饮水，补入充足水分，避免便秘，定时排空膀胱尿液以减轻膀胱内压力及减少膀胱残余尿。②对有家族史的婴幼儿应常规检查是否有膀胱-输尿管反流和肾内反流的存在，以便早期治疗。(https://www.daowen.com)

（2）内科治疗：①长程低剂量抑菌治疗：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素。可选用复方新诺明、氧氟沙星、阿莫西林、呋喃妥因、头孢菌素等。如复方新诺明1/2片，连续口服6个月，然后第1、第2、第6周作中段尿培养，如有复发则重新开始治疗，疗程1～2年。至于疗程目前仍未有定论，一般主张在儿童用至青春期或反流消失后1年，成人至少用至1年以上。②控制高血压：高血压可加重肾病进展及肾功能恶化，控制高血压是长期治疗方案的一个重要组成部分。③利用膀胱逼尿肌肌电图结果选择治疗方案：膀胱逼尿肌不稳定的患者，即使为重度反流，经抗菌药物加抗胆碱能药物治疗，反流消失率明显提高。④对晚期患者采用低蛋白饮食疗法，以减低肾衰竭的进行性发展。

（3）外科治疗，外科手术适应证为：①重度反流尤其是双侧反流，内科保守治疗4年反流仍持续存在或有进行性肾功能减退或有新瘢痕形成。②反复尿路感染，尤其有发热症状的爆发性感染，经内科治疗4个月反流无改善。③输尿管口呈高尔夫洞穴样改变。④可用手术纠正的先天性异常或尿路梗阻。

实践证明，双侧反流极少会自然消失，故儿童的严重反流应尽早手术治疗；对成人膀胱-输尿管反流是否手术治疗，目前仍有争议，成人膀胱-输尿管反流除非为重度并反复发作的肾盂肾炎，经内科治疗无法控制者才考虑手术治疗。如有蛋白尿者一般不宜手术治疗。手术方式除传统抗反流术式外，最近推荐经内镜下注射聚四氟乙烯（特氟隆）治疗，不良反应小，成功率高，2次治疗有效率可达到95%以上。