二、查体

体格检查：双肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音，心浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，腹部柔软，无反跳痛、压痛，四肢活动度正常，病理反射未引出。

专科检查：全身中度浮肿，双肾区无叩击痛。

辅助检查：尿常规（2020-04-12）：蛋白质3+≥3.0 g/L；肝功能+生化（2020-04-12）：总蛋白42 g/L，白蛋白19.1 g/L，球蛋白22.9 g/L，肌酸激酶422 U/L，肌酸激酶同工酶18 U/L，葡萄糖4.17 mmol/L，尿素氮13.8 mmol/L，肌酐167μmol/L，尿酸435μmol/L，总胆固醇7.23 mmol/L，甘油三酯1.34 mmol/L，钙1.87 mmol/L，钾5.66 mmol/L，钠134.5 mmol/L；免疫球蛋白、补体（2020-04-12）：免疫球蛋白G 7.05 g/L，免疫球蛋白A 0.58 g/L，免疫球蛋白M 1.87 g/L，补体C31.08 g/L，补体C40.28 g/L，血β2微球蛋白6.1 mg/L；ENA抗体谱、ANA、ANCA血管炎相关检查均阴性；血清蛋白电泳、免疫固定电泳、肿瘤标志物均正常；血凝4项（2020-04-12）：凝血酶原时间11.1秒，纤维蛋白原5.53 g/L，D-二聚体573 ng/mL FEU；甲功（2020-04-12）：游离三碘甲状腺原氨酸3.24 pmol/L，游离甲状腺素16.31 pmol/L，促甲状腺激素3.8 μ IU/mL，甲状腺旁腺激素121.5 pg/mL；心肌酶谱（2020-04-12）：肌红蛋白417.52 ng/mL，超敏肌钙蛋白I0.001 ng/mL；血常规（2020-04-12）：白细胞8.96×109/L，红细胞4.94×1012/L，血红蛋白126 g/L。

腹部超声+泌尿系（2020-04-12）：肝内多发含液性病变（囊肿？），胆囊壁毛糙并囊内多发强回声（结石？），前列腺体积增大并钙化灶形成，前列腺外腺区多发低至无回声结节，建议PSA检查，膀胱残余尿量约6 mL；下肢血管彩超（2020-04-12，本院）：双上肢皮下软组织增厚，考虑肢体淋巴水肿，双下肢动脉内膜中增厚，双下肢皮下软组织增厚，考虑肢体淋巴水肿；甲状腺彩超（2020-04-12）：甲状腺左叶无回声（TI-RADS：1级）；心脏+胸腔彩超（2020-04-12，本院）：二、三尖瓣返流（少量），左室舒张功能减低，左侧胸腔少量积液1.0 cm；溶血实验结果（2020-04-21）：间接抗人球蛋白试验阴性，直接抗人球蛋白试验阴性；复查肝功+生化（2020-04-21）：葡萄糖7.5 mmol/L，尿素氮35.5 mmol/L，肌酐430 μ mol/L，尿酸571 μ mol/L，钙1.63 mmol/L，钾6.51 mmol/L，二氧化碳结合力15.9 mmol/L，铁蛋白113.6 ng/mL，促红细胞生成素16.6 mIU/mL；复查血常规（2020-04-21，本院）：红细胞3.27×1012/L，血红蛋白83 g/L，红细胞比积25.6%，网织红细胞数目0.0269×1012/L；血凝4项（2020-04-21）：凝血酶原时间11.2秒，纤维蛋白原4.2g/L，D-二聚体9506 ng/mL FEU；肾穿刺病理（2020-04-21）：肾小球病变轻微，电镜下足突弥漫融合，考虑微小病变性肾病伴急性肾小管损伤，不除外局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），请结合临床；胸部CT（2020-04-27）：①左肺舌叶炎症；②双侧胸腔积液并双肺下叶膨胀不全；③胸壁皮下水肿；④心腔密度减低提示贫血。(https://www.daowen.com)

复查肝功+生化（2020-05-01）：谷丙转氨酶82 U/L，谷草转氨酶25 U/L，总蛋白45.4 g/L，白蛋白31.5 g/L，球蛋白13.9 g/L，尿素氮39.26 mmol/L，肌酐679μmol/L，尿酸416μmol/L，葡萄糖6.07 mmol/L，钾4.33 mmol/L，二氧化碳结合力24.9 mmol/L，胱抑素C 5.06 mg/L；复查血常规（2020-05-01，本院）：白细胞13.01×109/L，中性粒细胞百分比90.1%，红细胞3.13×1012/L，血红蛋白78 g/L，红细胞比积25.3%，平均红细胞体积80.9fL，血小板计数253×109/L；血常规（2020-05-07）：白细胞5.67×109/L，淋巴细胞比率11.7%，中性粒细胞百分比78.7%，红细胞3.13×1012/L，血红蛋白79 g/L，红细胞比积26%，血小板计数118×109/L。

心肌标志物（2020-05-07）：B型利纳肽207.31 pg/mL，肌红蛋白589.91 ng/mL，超敏肌钙蛋白I0.013 ng/mL；尿常规（2020-05-07）：蛋白质2+，潜血3+，红细胞101++，细菌1031++；肾病尿3项（2020-05-08）：α1微球蛋白49.37 mg/L，β2微球蛋白0.2 mg/L，尿微量白蛋白712.49 mg/L；肝肾功（2020-05-08）：谷草转氨酶14U/L，总蛋白40.8 g/L，白蛋白30.2 g/L，乳酸脱氢酶314 U/L，γ-谷氨酰基转移酶83 U/L，肌酸激酶353 U/L，尿素氮37.24 mmol/L，肌酐278μmol/L，尿酸499μmol/L；血清离子：钙1.76 mmol/L，磷1.84 mmol/L。

双下肢血管彩超示（2020-05-08）：①右下肢PICC置管术后；②置管静脉管腔内血流通畅；③右下肢及左侧小腿下段至踝部皮下软组织增厚，考虑肢体淋巴水肿；④双下肢动脉内中膜增厚。

24 h尿蛋白定量（2020-05-11）：4.32 g；尿微量白蛋白肌酐比值3807.93 mg/g；尿蛋白（2020-05-16）：24h尿蛋白定量4.27 g；肝肾功（2020-05-16）：谷草转氨酶13 U/L，总蛋白47.5 g/L，白蛋白32 g/L，球蛋白15.5 g/L，γ-谷氨酰基转移酶73 U/L，葡萄糖3.74 mmol/L，肌酐75μmol/L；血清离子：钙2.08 mmol/L，磷0.78 mmol/L，胱抑素C 1.21 mg/L；二氧化碳结合力21.7 mmol/L。