血液透析指征和禁忌证

血液透析是一项安全有效的治疗技术。原则上，血液透析只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。

（一）血液透析指征

有条件者宜先选用血液灌流，但是对可透过半透膜的药物、毒物亦可选用血液透析，特别是伴有急性肾功能衰竭者。

（1）紧急透析的指征：①经常规方法处理后，病情仍见恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等；②已知进入体内的毒物量或测知血液中毒物浓度已达到致死量；③正常排泄毒物的器官功能明显减退；④合并肺部或其他部位感染。(https://www.daowen.com)

（2）能透过透析膜的主要药物和毒物：安眠、镇静药：巴比妥类、甲丙氨酯、甲喹酮、氯氮、安定、水合氯醛、氯丙嗪等；镇痛解热药：阿司匹林、非那西丁、对乙酰氨基酚等；三环类抗忧郁药：阿嘧替林、多虑平等；心血管药物：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因胺、硝普钠、甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等；抗癌药：环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等；毒物：有机磷、四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等；肾毒性和耳毒性抗菌药物：如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、多黏菌素等。

（二）血液透析禁忌证

血液透析只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。下述情形而有透析指征者，可先行腹膜透析，以策安全：①休克或低血压；②严重出血；③严重心脑并发症，如明显心脏增大伴心功能减退或脑出血；④严重心律失常；⑤恶性肿瘤晚期；⑥未控制的严重糖尿病；⑦精神异常、不合作者。

（黄祖奕）