血浆分离和置换原理

PE的基本原理是通过血浆分离和置换，快速清除血浆中的致病因子，同时通过置换液补充机体所需要的物质（图8-1）。通过PE可清除致病性的自身抗体、循环免疫复合物、补体成分、凝血因子、冷球蛋白、轻链蛋白、低密度脂蛋白和内毒素等致病因子，为原发病的治疗赢得时间。PE的清除率与多个因素有关，包括被清除物质的分子量及其在血管内、外的分布。比如IgM分子量（970 kD）最大且主要分布在血管内，因此血浆置换对IgM的清除率高于IgG（分子量150kD）。研究表明，置换一倍血浆量可以清除约70%的IgG，通过5次血浆置换可以使IgG水平持续下降。

（一）膜式血浆分离

临床常用的血浆分离方法。血浆分离器包括平板型、滚筒型及中空纤维型，目前多为中空纤维型分离器。常用的生物膜材料包括聚乙烯、聚丙烯、聚砜、聚乙烯醇和聚氯乙烯等。主要根据膜的孔径允许血浆蛋白通过而保留血液中的细胞成分，膜孔径通常是0.2～0.6μm，它对致病因子的清除与筛选系数（seiving coeffcient，SC）有关。如滤过膜对水和某些小分子物质SC是1.0，对清蛋白、IgG、IgM、C3、C4、纤维蛋白原、胆固醇和三酰甘油的SC为0.8～0.9。

血浆分离速度与滤过膜面积及血流速度成正比，与血细胞比容成反比，并受TMP的影响。在一定范围内，血浆分离速度随着TMP的增加而升高，超过一定限度时，由于细胞成分阻塞膜孔，分离速度不再增加。该技术的优点是无细胞丢失，无须枸橼酸抗凝，适合多串联膜分离技术。(https://www.daowen.com)

（二）离心式血浆分离

根据血液中各种成分比重的差异，通过离心而分层沉淀。比重轻的血浆集中到内上方，重的成分如红细胞则移向外下方，血小板和白细胞则位于血浆和红细胞层之间：本法清除效果彻底，可用于红细胞增多症、白血病和血栓形成疾病的治疗。但是，可导致血小板减少。

图8-1　血浆置换原理