血液滤过的操作
（一）血管通路
与HD一样，动静脉内瘘、深静脉留置导管、直接动静脉穿刺均可用于HF。需长期治疗的患者都建议其建立动静脉内瘘或留置长期静脉导管。
（二）置换液
1.置换液输入的方法
HF置换液输入方法有两种：前稀释法和后稀释法。它们不同点就在于置换液输入点在滤器前还是滤器后。两种方法的特点如下：
（1）前稀释血液滤过置换液从滤器前输入将血液稀释，血流阻力小，血流量要求相对低；不易在膜上形成蛋白覆盖层，可减少抗凝剂用量；前稀释虽滤过量稳定，但溶质浓度降低，清除率相对较低，所以需要大量的置换液。
（2）后稀释血液滤过置换液从滤器后输入，维持溶质较高的清除率，从而减少置换液的用量；但血流阻力大，需要较高的血流量，同时易在滤器内形成蛋白覆盖层，故抗凝要求高，抗凝剂用量大。
2.置换液量的计算
目前置换液量计算方法都是有关后稀释法的，而前稀释法置换液量的估算尚无统一方法。后稀释的估算方法如下：
（1）固定法现有的观点认为后稀释每次治疗所需置换液量不应少于30 L，每周60～90L。也有研究表明，置换液量为体重45%～50%是合适剂量。
（2）体重计算法V1/2（L）=0.47×体重（kg）-3.03。式中V1/2为血尿素氮浓度下降50%时每次所需滤出量。
近年来有研究结果提示，每次前稀释HF置换液量与干体重的比值大于1.3时，患者治疗效果良好。
（三）抗凝技术
HF的抗凝技术与HD相似。
1.普通肝素(https://www.daowen.com)
肝素作为HD主要的抗凝剂在临床应用已有很长时间，现在仍是HD和HF抗凝剂的首选。
在治疗前可以先用生理盐水或肝素生理盐水浸泡和循环管路和滤器，肝素生理盐水的配制方法（生理盐水500 mL+肝素10～20 mg），时间为10～15分钟。
肝素具体用量应个体化，根据患者具体凝血功能情况确定用量，抗凝目标是使APTT和ACT延长基础值50%以上。一般情况下，肝素的用法分为持续给药法和间歇给药法。持续给药法是在治疗开始前10分钟左右从血管通路静脉端一次性推注16 mg肝素，然后4～16 mg/h持续动脉端推注，在治疗结束前约30分钟停用肝素。间歇给药法肝素用量与持续法相似，只是将持续给药改为每小时给药1次。
对于一些存在凝血功能障碍的患者，可以使用小剂量肝素法或局限肝素法。由于长期使用肝素会引起一系列的并发症，如出血、高脂血症、骨质疏松等，所以在临床上应加以注意。
2.LMWH
由于LMWH对凝血酶的作用较弱，临床上出血的风险较低，故可用于有出血倾向的患者。
LMWH的半衰期较长，如HF治疗时间≤4小时，则在治疗前一次性静脉注射即可，无须追加剂量，如治疗时间超过5小时，可将治疗总剂量分开使用。治疗剂量为60～80 U/kg。
长期使用LMWH引起的并发症与肝素相似，主要以出血为主，对脂质和骨代谢影响不大。
3.枸橼酸盐
枸橼酸三钠是目前在HD和HF使用不多，主要适用于活动性出血的患者。根据文献报道，在血液进入滤器前枸橼酸三钠的浓度保持在2.5～5 mmol/L水平就可以获得良好的抗凝效果。使用枸橼酸抗凝需注意钙剂的补充，但如果使用普通含钙透析液则不需要补钙。枸橼酸使用时应注意其并发症，如高钠血症、容量负荷过多，代谢性碱中毒和低钙血症，并给予及时处理。
4.其他抗凝剂
其他抗凝剂包括水蛭素、前列环素等，但临床应用并不多。
5.无抗凝剂法
这种方法适合于患者凝血功能明显异常、抗凝剂使用有禁忌和有活动性出血症状的情况。具体的操作是：先用肝素生理盐水浸泡管路和滤器，引血时将预冲液放掉，然后在治疗过程中定期（0.5～1小时）用生理盐水冲洗回路及滤器，冲洗所用的液体量可通过增加超滤量加以清除。