二、医学的属性
医学是什么?医学(medicine)一词源于希腊语“medeor”,原意为治疗术。《辞海》对其的定义:医学是研究人类生命过程以及同疾病做斗争的一门科学体系。《大英百科全书》对其的定义:医学是研究如何维持健康及预防、减轻、治疗疾病的科学,以及为达到上述目的而采用的技术。医学是一门古老的学科。人类防治疾病和保障健康的社会实践已有几千年的历史,人们在长期的医疗实践中积累了丰富的经验,这些经验的系统总结便形成了医学。因此,医学具有双重属性,即科学属性与人文属性。
(一)医学的科学属性
医学的科学属性是显而易见的。医学以人体生命及发生在人体上的疾病为研究对象,而这一研究对象是一种客观存在,它不是意念,不是幻觉,更不是虚无缥缈的。事实上,现代医学遵循可证实性、可重复性的准则,在认识生命现象、征服人体疾病等方面,取得了一个又一个的胜利。从安德烈·维萨里、威廉·哈维、鲁道夫·魏尔啸一直到现在的人类基因组计划所取得的一系列成就,我们毫不怀疑科学准则在医学中所取得的辉煌业绩,因而无可置辩地确立了现代科学准则对于医学成为科学的意义。
当然,医学的研究对象与物理学、化学、生物学等学科有所不同,这些学科所涉及的研究对象是无意识的客观实在。医学的研究对象是人,而人是有意识的。人作为一种实体,是物质的、客观的。但人这个客观的物质实体,具有双重特性。人的身体,包括血肉、骨骼和各种器官,是物质的;然而由血肉、骨骼和各种器官所构成的身体又是有意识的,人能自觉地支配自己的身体,而这种意识又因地理环境和社会文化的不同而有所不同。因此,作为医学的研究对象——人,可以从生理、心理、社会等多个层面进行研究。医学作为研究人体生命过程以及防治疾病的科学体系,主要是探索人体的生理病理过程,研究增进健康和防治疾病的方法,有赖于观察和实验,这已为医学的历史所证明。
然而,由于人是有意识的,在探索生理病理过程中不能不考虑意识对人体的影响,在健康和疾病的认识上不能不注意心理、社会、文化等多种因素的制约。这些因素对健康和疾病的影响,仍是通过人体生理的变化起作用的。医学的这种特性不能改变医学的科学属性。因为人的意识并没有脱离物质,它是人脑这种特殊物质的产物,而意识、心理、情绪等也是通过人脑对人体产生作用的。意识对人体的影响是一个客观的物质变化过程。因此,医学和其他学科一样,也必须坚持客观性原则,即可检验性、可证实性和可重复性的原则,否则医学就会误入歧途。
历史上,人们对医学的属性众说纷纭。在不少人看来,医学是自然科学的分支。但也有人把医学划归为社会科学。19世纪中期,德国医学家诺尔曼就指出:“医学科学的核心是社会科学。”现代病理学的奠基人魏尔啸也说:“医学是一门社会科学。”到了20世纪30年代,著名医史学家西格里斯又说:“医学与其说是一门自然科学,不如说是一门社会科学。”实际上,把医学简单地划归为自然科学或社会科学都是武断的。医学从本质上讲是人学,人的自然属性和社会属性决定了医学具有自然科学和社会科学的双重特征。中国著名理论家于光远在《关于科学分类的一点看法》中指出:“很明显,医学也不是纯粹的自然科学,而是两大科学门类(自然科学和社会科学)相结合的科学。因为医学的对象一方面是作为自然界物质的人,另一方面这个人又是在一定的社会中生活的,他的健康和疾病受到社会环境的严重影响,有些疾病甚至完全是由于社会的原因引起的。”这一论断兼顾了医学的自然科学性质和社会科学性质,是比较全面和准确的。人的生老病死是一个生物学的自然过程,但人的健康和疾病又受到人的社会环境、生活方式、人际关系、心理状况的直接影响。
医学是自然科学和社会科学相结合的科学,这是就整个医学来说的。但就医学的分支学科来说,它们又各有特点,有的自然科学属性较强,甚至完全属于自然科学,比如,人体解剖学、人体生理学、生物化学、外科手术学、放射诊断学等;有的社会科学属性较强,甚至纯粹属于社会科学,比如,性医学、精神病学、医学心理学、医学伦理学、医学社会学、卫生事业管理等。正确认识医学的学科属性有其重要的现实意义,而忽视医学的自然科学属性,或者忽视医学的社会科学属性,都会有碍医学科学的健康发展。(https://www.daowen.com)
(二)医学的人文属性
医学的人文属性是指医学将人的生命、价值、人格和尊严置于核心地位的属性。我们可以从以下两个方面来看医学的人文属性。
1. 从医学的起源来看
无论医学起源于本能,还是劳动,抑或是巫术,有一点是一致的,那就是医学乃是人类在与疾病做斗争的过程中产生的。人类与疾病的斗争固然是病人的求生本能使然,但在动物界,对疾病的斗争是通过代际的更新实现的,即通过增殖新个体以代替因病逝去的旧个体的形式实现的。人类除拥有繁殖能力外,更拥有为人类发展提供丰富的食物和营养的能力以及保障人类健康的医学技术,这是人的生命、价值、人格和尊严的体现。也正因为如此,医学才获得了发展的动力,否则医学就没有存在的必要了。从医学诞生的那一天起,医学就获得了人文属性。有这样一个画面:在一个风雪之夜,一位助产士出诊接生。病人的家属非常惊恐,不知所措。但是我们看到助产婆非常稳健、沉着,她的右手提着马灯,左臂挎着接生用的器具,手里拿一个酒瓶。酒是为产妇准备的,必要时让产妇清醒一点,好有劲生孩子。这是人的情感、善良的一种表达。100多年过去了,社会发生了巨大改变,医学也有了很大进步。但在一些国家和地区,没有基本的生活条件,没有输血、没有抗生素。所以医学不是一个纯科学,而是和社会经济、文化、政治紧密联系在一起的。
2. 从医学的目的来看
医学作为科学,显然应该求真,这样才能有更长远的发展,然而,求真永远不能成为其终极目的。医学的终极目的只能是向善,所谓向善,即是对社会发展和人类健康有所助益,这一点已经成为衡量医学行为正当性的重要标准之一,为了实现向善,医学界不断反思医学的目的。人们曾经把救死扶伤、延长生命看作医学的当然目的,但是,当遇到高科技带来的伦理挑战时,以及随着经济社会发展带来的疾病谱的变化、医疗费用恶性膨胀引发的全球医疗危机时,迫使人们对医学的目的(GOM)进行深刻的检讨。1992年,世界卫生组织(WHO)组织了GOM国际研究小组;1996年11月,该小组在研究总结报告中明确指出,目前,医学的发展是在全世界制造供不起的不公正的医学,导致全球医疗危机的根源是医学目的出了问题。错误的医学目的必然导致医学知识和技术的误用,要解决这场全球性的医疗危机,必须对医学的目的作根本性的调整。为此,研究小组提出了医学的四个目的:一是预防疾病和损伤,促进与维持健康;二是解除由病灾引起的疼痛和疾苦;三是照料和治愈有病的人,照料那些不能治愈的人;四是避免早死,追求安详死亡。因此,不仅治愈疾病,而且帮助病人解除疾病带来的痛苦,甚至为了解除痛苦而帮助病人死亡,也都是医学的目的,因为这些都有利于增加这个社会的善。此外,公正公平的、经济上可持续的、有节制的、谨慎的医学也是医学发展的目标。
医乃仁术,医学是人学,忽视了医学的人文属性,医学就会面目全非。正是从这个意义上说,我们必须改变那种“见病不见人”的状况。我们每天看病人、做手术,什么是核心呢?就是我们的人文主义和人道主义,其后才是职业操守、行业制度、规则约束以及具体的技能,人的价值实际上大于技术价值。科学求真、艺术求美、医疗求善,其实医学把真、善、美都结合起来了,真、善、美是做人的追求,更是一个医生的义务。医学的进步应服务于医学的目的,医疗技术才能获得其存在的价值,医学才能彰显其人文属性。美国著名医生特鲁多离开我们已经很久了,但他的墓志铭:“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”,至今仍然是我们医生的座右铭。