二、古代东方医学
(一)美索不达米亚医学
美索不达米亚,是古希腊对幼发拉底河和底格里斯河的两河流域的称谓。在公元前4000年,位于美索不达米亚南部的苏美尔人,就已经开始形成系统的医学思想,从中产生了亚述和巴比伦的医学。苏美尔人创造的楔形文字,记录了世界上古老的医学法律、疾病观和对生命的认知。他们擅长天象观测,通过观测日月星辰变化,并与人体的疾病相联系,形成了“天人一致”的疾病观。苏美尔人把人体比为“小宇宙”,相信一切自然现象都会影响人体的健康与疾病,认为天、地、水三者对人的生命健康至关重要。在身体认知方面,苏美尔人认为“肝”是人体最重要的器官,是“灵魂”的居处,并按身体部位分类各种疾病。公元前1792—公元前1750年在位的古巴比伦王国第六代国王汉谟拉比颁布的《汉谟拉比法典》,记载了32条医学条文,呈现出苏美尔人赏罚分明的公平原则。该法典明确规定,一旦发生医疗事故,就要根据受害者的身份—统治者或奴隶—进行量刑,并制定了医疗事故处理与惩罚的原则。比如:“若医生用手术刀行大手术,而将病人治死,或者用手术刀切开脓肿而毁坏了眼睛,则罚以断手之罪。”这些规定是很有意义的。
(二)古埃及医学
公元前2000年,古埃及的医学有长足的发展。埃及医学史的来源是以尼罗河岸一种植物茎片为载体而缮写的一些医学纸草文,其中最为重要的有三种,即埃柏斯纸草文(G.Ebers Medical Papyrus)、布鲁格施纸草文(Bruggesch Papyrus)和史密斯纸草文(E.Smith Surgical Papyrus)。埃伯斯纸草文记录了约250种疾病、700余种药物和 877个方剂,现存于莱比锡大学博物馆。布鲁格施纸草文提供了类似的信息,现存于柏林博物馆;史密斯纸草文是以病案形式,又以人体顺序描述的医学文献,类似于临床诊疗手册。另外一种是康氏纸草文(Kahun Medical Papyrus),此种纸草文属于十二或十三王朝(公元前2000年—公元前1800年),从其可破译的残篇看来,讲的完全是妇科。以上这些纸草文为我们展示了古埃及的医学思想和实际应用。
生活在尼罗河边的埃及人,将气象、河水的变化与人体现象联系起来观察,形成了灵气与血液主导的原始体液病理观念。他们认为人体由固体的土和液体的水组成,体温是火,呼吸是气。古埃及人相信呼吸决定人的生死,来自空气中的灵气赋予人以活力,红色的血液是生命的象征与希望。他们认为当灵气与血液失去平衡时,人体就会生病。古埃及人敬重死亡,为每个人的来世做好物质准备,由专门的祭司设计宗教仪式和技术来保管尸体,经特殊处理的尸体被称为“木乃伊”。这些木乃伊大多收藏在英、美等国的国家博物馆内。病理学家可以从这些木乃伊身上了解古埃及人的体质及疾病。目前,已从中发现了天花、冠心病、血吸虫病、风湿性关节炎、脊椎结核、软骨病、胸膜炎、膀胱结石等疾病,也从中见识到了古代医师外科切割及缝合术。
古埃及的医生是在神庙中接受学校式的教学训练,同时也必须会祭祀,以及通祷文与巫书。古埃及的医学教育较为发达,对地中海地区的医学影响也很大。公元前6世纪后,在埃及的希利俄波利斯有许多希腊人、犹太人、腓尼基人、波斯人来此受业。古希腊著名的哲学家泰勒斯和毕达哥拉斯、历史学家希罗多德、医学家希波克拉底都曾来埃及游学。
(三)古印度医学
印度传统医学体系,又称阿输吠陀(Ayurveda)。 在梵文中,阿输吠陀源于生命(ayur)与知识(veda)的组合,其基本含义是生命之学——有关生命的知识,或是基于这种知识而形成的生活指导法则。生命吠陀是印度古典医学的主流体系。《阇罗迦本集》(Charaka Samhita)和《妙闻集》(Susruta Samhita)就是印度古代医学阐释阿输吠陀所蕴含的知识和思想的两部经典著作。这两部著作成形于印度思想的摇篮期,汇集了不同医师的思想,并在实践中不断地进行修订,最终才得以完成。《阇罗迦本集》产生于印度的西北部,而《妙闻集》形成于印度的中东部。两部著作的根本区别在于,《妙闻集》是一部以外科治疗为主的著作,而《阇罗迦集》除外科的相关知识外,还涉及医学的其他知识。两部著作依据不同地区对土地、水有不同的论述,药物亦有所不同,但在基本医学理论方面没有特别的差别。阿输吠陀医学有三大医圣,即阇罗迦、妙闻和波拜他(Vagbhata)。波拜他著有《八支心要方本集》(Astanga Hrdaya Samhita),该著作在内容上与《阇罗迦本集》和《妙闻集》多有相通之处,是将两者的医学思想折中归一。
《妙闻集》是阿输吠陀的基础文献之一,为印度阿输吠陀教育的正统教科书。《妙闻集》将阿输吠陀分为“八术”,其开篇对此有详细说明:依次为论诸疮(salya-tantra)、论针刺首疾(salakya-tantra)、论身患(kaya-cikitsita)、论鬼瘴(bhuta-vidya)、童子方(kaumara-bhrtya)、论恶揭陀药(agada-tantra)、长年方(rasayana-tantra)、论足身力方(vajikarana-tantra)。印度的“八术”早在东晋时期就已通过佛经翻译传入中国,唐代高僧义净在《南海寄归内法传》中称之为“八医”。《妙闻集》是印度外科学的代表,记录了印度外科学“八法”,即切除、切开、乱刺、穿刺、拔除、刺络、缝合和包扎,介绍了鼻成形术、白内障摘除术、疝气手术等多种外科手术,以及“疾病的说明”。印度对医师施行外科手术有明确规定,分为术前准备、疗法选择与术后护理。医师最常采用的外科治疗方法是烧灼法和水蛭吸法,在穿耳、接鼻、补唇、眼科手术治疗等方面医术精湛。(https://www.daowen.com)
《阇罗迦本集》是阿输吠陀内科学的经典文献,记载了1000余种药物,并对其形态、功效、主治等有详细论述。除临床治疗外,还重视卫生保健,认为营养、睡眠和节食是保健的三大要素,并应注意精神调摄。《阇罗迦本集》强调指出:“医生治病既不为己,亦不为任何利欲,纯为人类谋幸福,所以医业高于一切。”这些思想曾长期影响着古印度医学。
(四)中国古代医学
中国最早有文字记载的医学信息是刻在甲骨文上的人体结构和疾病认知的资料,就目前已知的甲骨文上所记载的疾病名称就有20余种。比如,“龋”字,表示牙齿上的窟窿是虫蛀引起的,比其他国家的类似记载要早1000多年。与东方其他国家相同,在中国的上古时代,医学中也有神话、志怪,比如,神农尝百草,《山海经》中也记载了各种医药和巫医疗法。中国传统医学的基本框架在春秋战国时期已见雏形,至公元2世纪前后基本成型。
中国医药学是一个伟大的宝库,历史上曾产生过许多伟大的古代医学家和医学典籍。在中国的神话中,医药是神农氏发明的。传说,生活在新石器时代的神农氏不仅教人们如何耕种及使用农具,还编写了一部医书《神农本草经》。该医书收录了植物药、动物药和矿物药共计365种,分为上品、中品和下品,确立了中国药物学分类法,并提出“君臣佐使、七情合和”的配伍原则,对后世本草学和方剂学的发展有着深远影响,被誉为“本草经典”。医和是春秋时期的名医,他提出阴、阳、风、雨、晦、明“六气致病”的病因学说,被后世称为病因理论的创始者。形成于战国和秦汉时期的《黄帝内经》,被认为是世界上已知最早的医学百科全书,相传为五帝之首的黄帝所作。全书由《素问》和《灵枢》两部分组成,以对话的形式全面总结了上古至秦汉的医学经验,奠定了中医学的理论基础。外科医生华佗是东汉末年的著名医学家,也是最早提倡体育锻炼的医生。他首创用麻沸散进行全身麻醉,对病人施行多种外科手术,被后世尊为“外科鼻祖”。《伤寒杂病论》是中国传统医学影响最大的古代医典之一,作者是东汉末年的张仲景。书中提出以六经论伤寒、以脏腑辨杂病,形成了理法方药齐备、理论与临床相结合的医学体系,确立了四诊、八纲、脏腑、经络、三因、八法等辨证论治的原则,为中医学的发展做出了杰出贡献。唐代著名医药学家孙思邈,一生勤于著书,对医学各科都很精通,被后人誉为“药王”,也是中国医德思想的创始人。所著《千金药方》《千金翼方》,是对唐代以前的医药学成就进行的系统总结,对后世医学的发展影响深远。明代李时珍所著《本草纲目》是中药的重要标准,它以《神农本草经》为基础,记载了近2000种药物,体现了中国古代本草学的最高成就。清代的《医宗金鉴》是由太医编纂,乾隆钦定的医学丛书,汇集了汉朝之后医家的著作,这部书有很高的声誉,是太医院的教科书。
中国传统医学经历了巫术和神灵的阶段,之后基于哲学和天文学,运用植物药及先贤的医学知识建立起了经验主义医学。古代医家把元气学说、阴阳学说和五行学说应用于医学,反映了中国传统医学朴素的唯物主义和辩证法思想。元气学说认为,万物的本源为气,生命过程亦然。生命起始于气之聚合,终止于气之离散,而气的不断运动的属性,也使生命表现为物质的运动过程。阴阳代表着事物的两个方面,既相互对立,又相互依存。阴阳学说认为,所有疾病的原因都是阴阳失调或者转化受阻。阴阳之间相互消长,相互转化,这两种力量如果出现不平衡,就会导致不良的后果。治疗的关键是体内的阴阳或者某个器官的阴阳的损益,通过适当的方法达到阴阳消长平衡的目的。五行学说认为,宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水5种物质构成,它们之间表现为相生相克的关系。人体有肝、心、脾、肺、肾五脏,另有胆、小肠(三焦)、胃、大肠、膀胱六腑与之相配,每个脏腑都与五行相对应,并与其他脏腑相生相克,脏腑的精微物质由气、血组成,它们通过经络循环到身体各处。
中国传统医学主要是运用极为复杂的脉象学说来进行诊断,机体的协调与否可以通过脉象来体现,脉象是诊疗的基础,可以用于诊断、治疗和判断预后。战国时期的名医扁鹊,是中国历史上最早应用脉诊来判断疾病的医生,并提出了相应的脉诊理论,传说《难经》为扁鹊所著。针灸术是中国传统医学的重要组成部分。早在新石器时代,中国古代的先人们就利用锐利的小石片砭刺人体的某个部位来治疗疾病。经脉是人体气血运行的通道,与身体的脏腑密切相关。针刺的主要目的是刺入经脉,通过针刺促进气血运行,祛除瘀阻。针刺经常与艾灸共用。
《大医精诚》出自《千金药方》第一卷,是中医典籍中论述医德的一篇极为重要的文献。孙思邈认为,为医之根本就是“人命至重”,这是医德的本源。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题:一是“精”。《大医精诚》开篇就讲“夫经方之难精,由来尚矣”,因为医学是“至精至微之事”,所以经典的医方难以精通。因此,习医从医“必须博极医源,精勤不倦”。二是“诚”。《大医精诚》中说:“世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。” 所以,为医者一定要有自知之明,不可能包治百病。对患者要有发自内心的真诚,“不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物”;要有同情怜悯之心,“见彼苦恼,若己有之”,立誓“普救含灵之苦”,不得“自虑吉凶,护惜身命”,亦不得“恃己所长,专心经略财物”。这是医德的内在要求。
在世界医学发展史上,唯有中国传统医学历经千百年传承和发展,至今仍然保持着强大的生命力,在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。针灸已在国际医学界引起极大兴趣,近年来在西方国家尤其在法国得到了深入研究。2018年,世界卫生组织首次将中医纳入其具有全球影响力的医学纲要。