医学的哲学追问

虽然哲学也是一种医学，但它是区别于一般意义上的医学的另一种医学。作为另一种医学，它高于一般意义上的医学。因为哲学具有对一般意义上的医学的反思力和批判力。这种反思和批判，其实就是对一般意义上的医学提出哲学层面的质疑和诊断，以求最好地促进医学向人性化方向发展与进步。哲学是学术的制高点，是人类的第三只眼睛，天然地具有一种批判的形而上的眼光。事实上，我们可以发现，医学的所有重要突破最后都被提到了哲学的层面去理解。医学的所有重大进步与成果，比如，试管婴儿技术、安乐死技术、克隆技术等，最后都演化成为哲学的话题，并提交给哲学进行最后的讨论与处置。在这个意义上，我们可以形象地说，哲学是医学的医学，甚至说，哲学是最高的医学。

我们可以从医学与哲学必须共同面对的生死话题来作进一步讨论。生死构成了人生命的起点和终点，是人生的主要内容。人的生死问题，首先是医学必须面对的最大问题。任何医学行为，总是与人的生死有关。它要么是促成一个生命的诞生，要么是挽救一个生命的不死。一个生命是从医生的手中来到世界的，医生有责任把这个生命在时间上尽可能延长。在医学看来，人的生命是最为宝贵的，人的死亡是最为悲惨的。人一旦来到这个世界，就要爱惜自己的生命，精心地呵护和保养它，尽量地远离死亡。所以，医生的天职就是救死扶伤、治病救人，医学的使命就是把生与死拉开，使人在生和死之间保持一个最大的距离。对于医生或护士而言，死亡等于失败，尽管死亡不可避免。但是，因为在医学眼中生高于死，所以医学是从生出发去理解死的问题，把死解释为生命的完结和终了。

而人的生死问题，也是哲学首先必须面对的基本问题。只不过在医学那里，生死问题是自然问题，而在哲学这里，生死问题上升成了形而上学问题。所有真正的哲学家，都会思考这个问题，思考生和死是什么关系，生和死意味着什么。不过哲学的思考角度和处置方式与医学很不一样，甚至恰恰相反。在哲学看来，要理解生，必须要先理解死，只有理解了死，才会更好地理解生，只有意识到死的必然性，意识到死的不可避免，才会更好地去筹划应该怎样生。因此，哲学把死看作是人生中非常积极的力量，认为死不是游离于人生之外的东西，而是内在于人生之中的东西。哲学把死看作是生命展开过程的一个环节，看作是对人生有限性的说明和提示。别尔嘉耶夫说，人如果永远不死，那生命便没有意义。对于死的理解决定着个人一生的信念，也决定着个人赋予他的生活以怎样的意义。在某种意义上说，死亡观恰好是人生观的核心，死亡哲学恰好是人生哲学的深化，因为恰恰是死亡之光照亮了生活的意义，构成了生存的条件，标示了事业的完成。死亡并不能理解为人生的一个消极的或否定的阶段，而是要理解为一个积极的或肯定的阶段，在费希特看来，一切死亡都是诞生，正是在死亡中可以明显地看到生命的升华。哲学对生死关系的解释路径与医学是逆向的。如果说，在医学看来，人总是先生后死，那么在哲学看来，人总是向死而生。医学给人以生命，而哲学则追问生命的意义。如果说，在医学看来，生是最重要的，那么在哲学看来，生命的意义才是最重要的，生远没有生命的意义重要。只有哲学才能最好地理解这样一句话：“有的人死了，他还活着；有的人活着，他已经死了。”(https://www.daowen.com)

哲学究竟如何由死来看待生，从而体现对医学的超越呢？首先，死是必然的。与不死的神相比，人总是要死的。在这里，“要”有两层意思：一是表示必要、必然，在这个意义上“要死”就是说死不可回避、不可逃离；二是表示求、索，在这个意义上“要死”就是说死是主动地寻求、索取，而不是被动地给予。战场上的英雄就义，与其说是战争的遭遇，不如说是他自己选择的结果。既然死是必然的，那么对于人的生命来说，问题不在于是否应该逃避死亡，而在于究竟应该怎么去面对死亡。知道了人不是不死的神，人必死无疑，人反而就能镇定自若、泰然处之，就能以乐观主义的态度去面对，勇敢地、努力地去抗争，而不是抱怨死亡、贪生怕死。人生就能做到宁死勿辱、视死如归和大无畏，就能做到像对待生活一样对待死亡，而不是忐忑不安和心怀恐惧。其次，死是幸福的。对于世间万物来说，死是一个外在的东西。事物可以消亡和灭迹，但却没有死亡意识。如果人仅仅是由物质所构成，人就不会有死的意识，死只是对于有意识的人来说才成为一个问题。人是会死者，就是说人是有能力去死的。在海德格尔看来，作为“此在”的人是一会死者，是一能死者。但动物没有人类意义上的死亡，它的生命的完结不过是倒毙。明明白白地愿意去死、选择去死，这是人与自然的根本不同。人若是看透了这一层“秘密”，将会更加自信和自豪，并在面临死亡时也能幸福起来、愉快起来。最后，死是唯一的。尽管每个人都必死无疑，但每个人的死都只能自己去完成，不能由别人来代替。死是世上最私有的东西，谁也帮不了谁，是和别人毫无关联的，因而是“最本己的可能性”。因为在死亡中，我们的“实存”被切断，这最能使我们有可能从死亡处境出发来认识“实存”的局限性，返归本原，达到本己，成为真人。因此，死亡是“此在”本身不得不承担下来的存在可能性。只有死亡才能使人自身个别化，从而把此在之“此”带到明处，使人本真地作为他自己而存在。有了死亡意识，人就能获得人生的整体观念和有限观念，体悟出人生的有限性和短暂性，明确树立起自己生命的端点意识，把自己的生命如实地理解为一条有始有终的线段。有了死亡意识，人就能对自己的人生作出合理的切实可行的总体规划，萌生出一种生活的紧迫感，从而双倍地享受和利用自己的有限人生，把自己的生命安排得更加紧张热烈。

妇产科专家郎景和院士说：“医生应将哲学理念指导和融汇于诊治工作中。诊治的正确与否，在于责任心、技术水平、临床经验以及思维能力和方法，后者便是哲学。进而，一个完美的手术，包括决策和技巧，决策占75%，技巧占25%。决策之思维、判断和设计，即是哲学。”著名哲学家维特根斯坦说：“没有哲学，思想便模糊不清。哲学的任务是使思想清晰，赋予思想以鲜明的边界。”因此，我们应该强化在医疗实践中的哲学理念，即明了哲学起源于医学、医学归隐于哲学，用哲学理念指导医学实践，纠正医学理念的偏颇和医疗实践的弊端，回归医学本源和哲学智慧。